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Definimos a un esguince como la lesión completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología aun después de su cicatrización.
La clasificación más aceptada es la de la Asociación Americana de Medicina del Deporte:
Grado I. Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas.
Grado II. Ruptura de un número mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares.
Grado III. Completa avulsión o ruptura ligamentosa y capsular.
| Con frecuencia se califica al esguince como un evento poco trascendente. Sin embargo, es bien sabido que un buen tratamiento inicial evita secuelas a veces de difícil solución. | |
| La meta del tratamiento de un esguince es el logro de la cicatrización de los elementos capsulares y ligamentosos lesionados para así recuperar la estructura anatómica original. En esta tarea, el médico debe tener siempre presente que aunque el reposo es el tratamiento de todos los casos, hay formas y medidas particulares que dependen del grado del esguince. | |
La historia clínica nos revela por medio del interrogatorio un antecedente de traumatismo indirecto, generalmente un movimiento involuntario forzado de la articulación, a partir del cual se presenta dolor intenso, que se incrementa con la movilidad, de acuerdo al grado de la lesión. Hay aumento de volumen localizado a la articulación y sitio topográfico de los ligamentos afectados e incapacidad funcional progresiva. Todos estos síntomas están en proporción directa al grado de la lesión. Los signos clínicos más frecuentes son: a la inspección observamos aumento de volumen en todos los casos y equimosis en los grados II y III. A la palpación, dolor exquisito en el sitio anatómico del ligamento o cápsula lesionada que se incrementa con la movilidad pasiva sobre todo la que se realiza en la dirección que pone a tensión a los ligamentos. En el grado III existe franca inestabilidad articular.
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El objetivo del tratamiento es conseguir la cicatrización de los elementos lesionados en su posición anatómica original para evitar las secuelas e incapacidades antes mencionadas. Para lograr lo anterior todos los autores aceptan como común denominador el reposo de la articulación dañada.
Esguinces grado I: reposo parcial, con vendaje blando, generalmente elástico adhesivo por tres semanas. Apoyo parcial progresivo cuando se trata del miembro pélvico y prescripción de antiinflamatorios no esteroideos, sedantes del dolor, hielo local y miembro elevado.
Esguince grado II: se recomienda inmovilización con aparato externo rígido, de yeso o fibra de vidrio por un mínimo de tres semanas para después mantener esa inmovilización en forma intermitente, según el caso, por un máximo de tres semanas más. Se complementa el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, miembro en alto y movilización de las articulaciones vecinas.
Esguince grado III: requiere tratamiento quirúrgico con reparación de los ligamentos y cápsula lesionada, seguida de inmovilización externa por seis semanas; tratándose del miembro pélvico se evitará el apoyo durante las tres primeras.
En los deportistas con esguinces grado I y algunos del grado II, muchos médicos especializados en
el deporte los tratan con bloqueo local con corticoides y fisiatría inmediata
para permitirles una actividad deportiva en muy corto tiempo, aunque puede desencadenarse artrosis a largo plazo.
ESGUINCE DE TOBILLO
Los ligamentos más frecuentemente afectados son los externos. Los de primer grado se tratan con vendaje elástico adhesivo no circular, reposo, hielo local, antiinflamatorios no esteroideos por 8 días, apoyo parcial progresivo usando muletas, pero movilizando activamente el tobillo cuanto lo permita el vendaje. A las dos semanas, venda o tobillera elástica por 15 días más.
Los de segundo grado se tratan con férula posterior de yeso o fibra de vidrio, que se completan a aparato circular abajo de la rodilla después de 8 a 10 días, según lo permita el edema. Iniciar apoyo progresivo después de dos semanas, hielo local, antiinflamatorios no esteroideos durante10 a 15 días. Bivalvar aparato a las 4 semanas y uso intermitente del mismo por otros 15 días; después, vendaje o tobillera elástica por otro mes.
Los de tercer grado se tratan con cirugía,
reparación de los ligamentos y cápsula, seguida de bota de yeso corta abajo de la rodilla por
6 semanas, para después iniciar su uso
en forma intermitente y apoyo progresivo según el caso.
ESGUINCE DE RODILLA
Grados I y II: férula ortopédica en extensión, hielo local, antiinflamatorios no esteroideos y ejercicios de cuadriceps. Deambulación con apoyo parcial después de 15 días en el grado I.
Dejar la férula de 4 a 6 semanas en el grado
I y de 6 a 8 en el grado II. El grado III, requiere reparación ligamentosa por
artroscopía y/o abierta según el caso.
ESGUINCE DE MUÑECA
Siempre descartar fractura de huesos del carpo. Los grados I y II requieren férula palmar,
antiinflamatorios no esteroideos, hielo local. En el grado I dejarla de 15 a 21 días; en
el grado II de 21 a 30 días. El grado III, reparación quirúrgica seguida de
inmovilización externa de 4 a 10 semanas según el caso.
ESGUINCE DE HOMBRO
Los grados I y II se tratan con vendaje tipo Gildchrist o inmovilizador del hombro, por 3
a 6 semanas según la edad del paciente. En el grado III, está indicada la reparación
quirúrgica por artroscopía.
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