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Los
ventiladores a presión positiva son los más utilizados
en la actualidad.
Debido a que los humidifica-dores y nebulizadores son reservorios
de agua, pueden causar al paciente infecciones por micro-organismos
gram-negativos.
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Nebulizador
Puritan. Éste puede liberar vapor caliente o frío, se usa con
un medidor de flujo y éste debe de ser de 6 a 10 l/min; puede usarse
en forma continua o para tratamientos periódicos; proporciona al
paciente una concentración de oxígeno de 40 a 100%.
Nebulizador Ohio Deluxe. Éste puede liberar
vapor frío o caliente, se usa con un flujo de 6 a 10 l/min. Proporciona
una concentración de oxígeno de 40 a 100%.
Nebulizador desechable Bard-Parker U-Mid.
El flujo habitual es de 6 a 10 l/min. Proporciona una concentración
de oxígeno de 35 a 100%; la mayor parte de las partículas se generan
en un límite de 1 a 1.8 mm, las cuales incluyen el aparato respiratorio
inferior.
Nebulizador ultrasónico Bennett. Convierte
el agua a la forma de aerosol mediante energía de alta frecuencia.
Un cristal se expande y se contrae como resultado del paso de corriente
eléctrica a una frecuencia de aproximadamente de 1 350 000 veces
por segundo. El aerosol es producido por esta vibración y un motor
lo impulsa hasta el paciente. Si se desea se puede añadir oxígeno;
la cantidad de aerosol que sale del aparato es de 0 a 3 ml/min.
Con una capacidad del reservorio de 200 ml, con este nebulizador
puede administrarse otros medicamentos además del agua. Se usa con
mascarillas para aerosol y otros métodos de aerosolterapia aceptados
y puede usarse continuamente en un tratamiento prolongado, o de
manera intermitente.
Principio de Babbington. Este fenómeno
es lo más parecido a la nebulización. El agua es rociada en una
capa muy fina sobre una esfera hueca. A la mitad de ésta se encuentra
un orificio situado frente al Baffle escape o a la placa de desviación.
El gas que está fluyendo dentro de la esfera, genera presión y sale
a través de la abertura. A medida que el gas abandona la esfera,
alcanza velocidad supersónica y rompe la película del líquido. Las
partículas de aerosol son fraccionadas en tamaños menores de 10
mm con un diámetro de 3 a 4 mm; este aparato puede trabajar con
oxígeno o aire comprimido.
Debido a que los humidificadores y nebulizadores
son reservorios de agua, pueden causar al paciente infecciones por
microorganismos gramnegativos, siendo la mas común Pseudomonas
aeruginosa.
VENTILACIÓN MECÁNICA
Los respiradores o ventiladores mecánicos son instrumentos utilizados
para aumentar o sustituir el esfuerzo ventilatorio.
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Se usan
para elevar la ventilación alveolar y favorecer así la eliminación
de CO2, y, en menor grado, mejorar la oxigenación de
la sangre arterial.
Tipos de ventiladores
Los ventiladores a presión positiva son los más utilizados en la
actualidad. Los pulmones se inflan al recibir gas a presión por
medio de un tubo o una mascarilla. Estos ventiladores se clasifican
de acuerdo con el mecanismo que pone fin a la fase inspiratoria
del ciclo respiratorio; entre los más importantes tenemos los de
presión, los de volumen y los de tiempo.
Ventiladores ciclados por presión. En este
tipo de aparatos se programa para que la inspiración termine al
llegar a una presión prefijada, por lo tanto serán de presión
fija volumen variable. Este tipo de ventiladores es para empleo
por periodos cortos de tiempo, ya que con cualquier situación que
altere la presión en la vía aérea, o en la distensibilidad pulmonar
ya sea tos, secreciones, etc., terminará con el ciclo respiratorio,
por lo tanto la ventilación no se lleva a cabo correctamente; como
ejemplo de ventiladores de presión tenemos entre otros a los Bennett,
PR2, Bird, etc. Hoy en día mediante el empleo de ventiladores que
tienen instalado un microprocesador, cobra un nuevo interés la ventilación
de presión para pacientes con lesión pulmonar aguda.
Ventiladores ciclados por volumen.
Quizá este sea uno de los sistemas mayormente utilizados; en estos
aparatos se prefija el volumen, y al alcanzarlo termina la inspiración.
Por lo tanto serán de volumen fijo presión variable. Estos
tendrán la ventaja de que se garantiza el volumen previamente programado
y que si por alguna razón no le es posible administrarlo cuenta
con sistemas de alarma que indican que puede haber un problema.
Como ejemplo de ventiladores de volumen tenemos los Bennett MA-1
y las nuevas series 7200a, los Engström.
Modos de ventilación
Ventilación controlada
En este modo de ventilación el operador programa la frecuencia respiratoria
y el volumen que desea; este modo se emplea frecuentemente en quirófano
donde el paciente se encuentra bajo el efecto de anestésicos o sedantes
con relajación muscular. O bien en aquellos pacientes con sobredosis
de drogas o daño neurológico severo.
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