Las complicaciones de la ventilación mecánica

Complicaciones pulmonares. Éstas consisten en barotrauma, neumonía, toxicidad por oxígeno, estenosis traqueal y desacondicionamiento de los músculos respiratorios. El barotrauma se produce con más frecuencia cuando las presiones son superiores a 50 cm H₂O; estas presiones desgarran el tejido muscular y las manifestaciones clínicas son: enfisema intersticial, neumomediastino, enfisema subcutáneo o neumotórax.
    Hipotensión. Ésta es por disminución del retorno venoso, por la inversión de presiones de negativas a positivas.
    Digestivas. Colestasis intrahepática con bilirrubinas menores a 4 mg/dl; resulta de las altas presiones intratorácicas, sobre las presiones de la vena porta.

SEPARACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA (DESTETE>

Para fines prácticos debe haber una inversión de los parámetros que se emplearon para dar el soporte.
    Para separar al paciente de la ventilación mecánica se cuenta con los siguientes modos:

1. Tubo en T. En esta forma se desconecta al paciente del ventilador y se le coloca en un tubo en T con oxígeno por periodos muy cortos al inicio que posteriormente se van aumentando; ejemplo, al inicio son 10 minutos de cada hora, en tubo en T y el resto en el ventilador; dependiendo de la tolerancia se le van sumando cinco minutos a las siguientes horas, vigilando la respuesta.
   
2. SIMV. Ventilación mecánica intermitente sincronizada; este modo es uno de los más empleados; consiste en predeterminar una frecuencia al ventilador para que éste las realice y a la vez que el paciente en determinado momento haga tanto el disparo como también se provea su propio flujo y volumen corriente a través del ventilador, permitiendo ser en sincronía. La SIMV permite al paciente con un impulso respiratorio intacto ejercitar los músculos inspiratorios

entre las respiraciones asistidas

3. PSV Ventilación con soporte de presión; esta forma de ventilación está disparada por el paciente, ciclada por flujo y limitada por presión; está diseñada específicamente para el destete. Durante la PSV, la fase inspiratoria termina cuando el flujo de aire inspiratorio desciende por debajo de un cierto nivel. Cuando se usa PSV, los pacientes solamente reciben asistencia del ventilador cuando éste detecta un esfuerzo inspiratorio. La PSV también se puede usar en combinación con SIMV. La PSV es bien tolerada en la mayoría de los pacientes que están siendo destetados; los parámetros pueden colocarse de tal forma que proporcionen un soporte ventilatorio completo o casi completo y pueden retirarse lentamente a lo largo de varios días, de forma sistemática, para forzar gradualmente a los músculos respiratorios
   
4. CPAP. Presión positiva continua en la vía respiratoria. En este modo la ventilación se produce mediante los esfuerzos espontáneos del paciente. El ventilador proporciona gas fresco al circuito respiratorio con cada inspiración y proporciona al circuito una presión constante especificada por el operador, que puede oscilar entre los 0 y 20 cm H₂O.
   
5. MMV. Volumen mandatorio minuto; es útil en la presencia de estímulo respiratorio constantemente cambiante pero que iguala aproximadamente la eficacia de las respiraciones espontáneas y mecánicas. Algunas situaciones típicas incluyen los trastornos neuromusculares que requieran asistencia ventilatoria y la administración intermitente de dosis elevadas de opiáceos. Por lo tanto la propiedad esencial del MMV es la compensación automática de las fluctuaciones de la actividad respiratoria espontánea, al mismo tiempo que mantiene un volumen minuto mínimo garantizado.