PAC
ANESTESIA-1 B1
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De igual manera, una adecuada monitorización y anticipación de eventos
deletéreos para el paciente en el transoperatorio, sobre todo aquellos
identificados como de alto riesgo quirúrgico puede ser la diferencia
entre un curso indolente o el desarrollo de SDOM. El desarrollo
de sistemas como el ALTS8
(Advanced Trauma Life Support) y el ACLS9
(Advanced Cardiac Life Support) han mejorado el manejo inicial
de las víctimas, que de otra manera estarían expuestas a periodos
prolongados de choque. Ahora muchos pacientes que morirían en tránsito
al hospital o en el departamento de urgencias, llegan a la UCI,
donde se debe continuar con los esfuerzos de resucitación para mantener
una adecuada perfusión. Las consideraciones diagnósticas y terapéuticas
para lograr estos objetivos se delinean a continuación.
PERFUSIÓN TISULAR Evaluación El médico intensivista, el cirujano y el anestesiólogo a cargo del paciente gravemente enfermo deben asegurar al paciente un adecuado flujo sanguíneo y perfusión tisular para |
soportar
un metabolismo aerobio necesario para la función de los tejidos.
Este reto se complica por varios factores concomitantes que se deben
de considerar, como: 1) desarrollo de coagulopatía, 2) hipotermia,
3) hemorragia postquirúrgica, ó 4) el síndrome compartamental abdominal.10
La búsqueda de evidencia de hipoperfusión debe ser ordenada y se
subdivide en tareas separadas pero complementarias. Éstas son: 1)
evaluar signos clínicos, y, 2) medir y calcular parámetros hemodinámicos
para valorar el aporte de oxígeno.11
Para esto último se requiere del uso del catéter de flotación de
la arteria pulmonar y determinaciones seriadas de gases sanguíneos.
En este punto debemos enfatizar que los procesos fisiopatológicos del paciente crítico incluyen condiciones que reducen el aporte de oxígeno, así como condiciones que generan un estado hipermetabólico, que incrementa la demanda de oxígeno, lo cual deriva en una tendencia a acumular un débito o deuda de oxígeno. Un escenario común en el paciente crítico: manifiesta signos de hipoperfusión a pesar de un aporte de oxígeno “normal”. |
Cuadro 11. Criterios diagnósticos y etiología. Estado de choque
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