En relación a la necesidad de transfusión es recomendable mantener en el paciente crítico niveles de Hto entre 34 y 36%, o si se requiere un valor superior para lograr un adecuado aporte de oxígeno. En general se recomienda el uso de sangre con menos de cinco días de extracción.^5,7,11,27 Si se cuenta con monitorización de PCP la regla de 7-3 puede ser útil para guiar el tratamiento con cargas de volumen (Cuadro 15).
    El principio es valorar cambios en presión (PCP), en respuesta al volumen (líquidos). En ventrículos poco distensibles (isquemia) pueden aparecer grandes cambios de presión con pequeños incrementos de volumen.

Inotrópicos, vasodilatadores y vasopresores²⁸

Los agentes inotrópicos pueden ser utilizados después de lograr el máximo efecto mediante fluidoterapia. La dobutamina es dosificada para alcanzar parámetros hemodinámicos preestablecidos. La dosis de inicio generalmente es de 5 µg/kg/min y se incrementa la dosis de acuerdo a la respuesta clínica y hemodinámica. De manera alternativa pueden usarse los inhibidores de fosfodiesterasa, amrinoma y milrinona para mejorar el aporte de oxígeno. Sin embargo estos agentes son difíciles de

dosificar y pueden causar vasodilatación excesiva y baja en la presión de perfusión.
    Los vasodilatadores como nitroglicerina, nitroprusiato o hidralacina pueden usarse en el paciente con PCP elevada y falla para conseguir una adecuada perfusión (falla cardiaca). Con el uso de estos agentes es menester asegurar una adecuada hidratación y presiones arteriales medias antes de su inicio.
    La dopamina, norepinefrina, epinefrina y fenilefrina frecuentemente se usan en caso de estado de choque refractario al tratamiento inicial. De nuevo si se decide el uso de estos agentes se deben monitorizar cuidadosamente los parámetros hemodinámicos, ya que el restaurar una tensión arterial a valores “normales” puede aumentar la resistencia vascular periférica, disminuir el GC y por ende el “aporte de oxígeno” a los tejidos. Aunque la dopamina tiene efectos relacionados a la dosis en el paciente séptico éstas pueden ser muy variables. Aun con dosis menores de 4 µg/kg/min se puede obtener un efecto inotrópico sustancial; además se ha evidenciado que dosis “dopa” pueden incrementar las resistencias vasculares y disminuir el gasto cardiaco; por lo tanto es de nuevo imprescindible la monitorización del efecto de cada maniobra terapéutica.