Cuadro 17. Manejo del paciente hemodinámicamente inestable. ¿Qué corregir? 1. Para incrementar el inotropismo (función sistólica) a) Limitar o eliminar depresores miocárdicos b) Mejorar isquemia cardiaca c) Administrar inotrópicos d) Evitar dilatación ventricular 2. Para mejorar función diastólica a) Corregir isquemia b) Administrar agonistas beta - 1 c) Uso de inhibidores de fosfodiesterasa 3. Para reducir el trabajo cardiaco a) Tratar hipertensión descontrolada b) Uso de balón de contrapulsación c) Ventilación mecánica 4. Para mejorar frecuencia cardiaca a) Anticolinérgicos b) Simpaticomiméticos beta - 1 (adrenalina, noradrenalina) c) Marcapasos (transcutáneo, transvenoso) d) Taquicardia (control del dolor y ansiedad) 5. Manejo de arritmias a) Tratar diselectrolitemias (K+, Ca2+, Mg2+) b) Tratar isquemia c) Antiarrítmicos d) Marcapasos 6. Hipotermia a) Mantener la piel seca y cubierta con mantas calientes b) Calentar expansores de volumen c) Recalentamiento activo si temp. < 35°C 7. Infección en el paciente séptico a) Antibioticoterapia empírica de acuerdo a etiología probable c) Cultivos de sangre y secreciones c) Investigar alergias d) Buscar, incidir y drenar abscesos (laparotomía) 8. Tratamiento ventilatorio a) Protección de vía aérea b) Oxígeno suplementario (SaO2>90%) c) Prevenir trabajo respiratorio excesivo d) Evitar acidosis respiratoria e) Mantener oxigenación (FiO2, PEEP)