La relación dosis - respuesta de cada droga varía con cambios en la condición del paciente (Cuadro 16).
    Una consideración de importancia capital es que la erradicación del foco séptico, el apropiado uso de antibióticos, la inmovilización y estabilización de fracturas, el control del sangrado, la corrección de la coagulopatía, el tamponade, el neumotórax o la oclusión coronaria no se logran corregir con el uso de agentes inotrópicos o vasoactivos. Una adecuada exploración y vigilancia constante del paciente son condiciones indispensables para mejorar las posibilidades de supervivencia.

CONCLUSIONES

El llevar a cabo una correcta valoración del paciente con estado de choque, plantear diagnósticos presuncionales, instituir un tratamiento oportuno, proactivo y definitivo es indispensable para lograr un desenlace favorable del paciente. La aplicación de técnicas

tempranas y continuas para prevenir y advertir eventos adversos es indispensable. La evaluación repetitiva de aspectos clínicos, hemodinámicos y laboratoriales del paciente es lo que frecuentemente llamamos monitorización. La exploración física es el medio de monitorización más efectivo. También es necesario conocer y analizar de una manera realista los beneficios, costos y riesgos de llevar o no a cabo ciertas maniobras diagnóstico - terapéuticas. Las controversias para elegir el método de monitorización y las técnicas de soporte vital se disipan al evaluar cada paciente en particular así como las circunstancias (particulares) en cada caso. Mucho del juicio se basa en la experiencia personal. La característica distintiva en el cuidado del paciente gravemente enfermo debe ser la de asegurar una adecuada perfusión celular, oxígeno y nutrientes. La deuda de oxígeno y la hipoxia tisular deben corregirse de manera temprana; de no hacerlo el estado de choque será refractario (Cuadro 17).