PAC
ANESTESIA-1 B1
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Alcalosis metabólica
Se asocia comúnmente a factores predisponentes, incluyendo: 1. hipersecreción de aldosterona secundaria a disminución en la perfusión renal, con retención de HCO3, 2. aspiración nasogástrica de ácido gástrico y 3. administración de grandes dosis de antiácidos. El tratamiento consiste en aumentar al máximo la perfusión tisular, usar los bloqueadores de receptores H2, para el tratamiento de acidez gástrica y aumentar la infusión intravenosa de cloruro de potasio. Acidosis respiratoria El tratamiento se encaminará a mejorar la ventilación alveolar, disminuyendo la sedación, eliminando secreciones bronquiales, intubando al paciente o ventilación mecánica. Alcalosis respiratoria Causada por hiperventilación. Si la hipoxemia es la causa debe resolverse. Si es por inquietud la sedación puede ser útil. Se puede usar una mascarilla cerrada o aumentar el espacio muerto. Alteraciones en la concentración de sodio La concentración de sodio refleja por lo general, la tonicidad de otros líquidos corporales. Los cambios en su concentración casi siempre preceden a las manifestaciones clínicas, excepto cuando el cambio es muy grave o rápido. Al tratar la hipo o hipernatremia, el principal objetivo debe ser la corrección de su causa.41 En el caso de hiponatremia debe calcularse el exceso de agua, restringiendo el agua libre. Rara vez está indicado administrar solución salina hipertónica, a menos que el paciente tenga signos neurológicos (convulsiones, coma) que obliguen a aumentar en forma rápida la osmolaridad sérica. Cuando existe hipernatremia, la repleción de la deficiencia de agua (con o sin deficiencia de sodio) se logra con la infusión de soluciones cristaloides hipotónicas a una velocidad que no sea mayor de 2 mOsm/hr, para prevenir el edema cerebral. Alteraciones en la concentración de potasio El 98% del potasio corporal total está contenido dentro del espacio intracelular. La distribución del potasio en los compartimientos líquidos cambia en forma rápida, y es influenciada por la presencia de lesiones, acidosis o estados catabólicos. La corrección excesiva puede ser peligrosa.41 La hipercalemia requiere de |
la
eliminación del potasio exógeno. Pueden usarse fijadores intestinales
de potasio para disminuir las concentraciones de este ion con mayor
rapidez, cuando se presentan ondas T acuminadas u otros cambios
en el ECG. Rara vez está indicado aplicar otras medidas para disminuir
en forma temporal la concentración sérica de potasio, estimulando
la captación hacia el interior de las células o contrarrestando
sus efectos sobre las células miocárdicas. La hipocalemia casi siempre
es secundaria a una excreción excesiva. El potasio perdido puede
reponerse con facilidad por medio de soluciones intravenosas; sin
embargo, no deben infundirse mas de 40 mEq/hr de este ion.41
Insuficiencia renal En un paciente quirúrgico grave con insuficiencia renal se requiere de vigilancia cuidadosa para reponer líquidos en forma adecuada y lograr que la circulación sea la óptima antes y durante la cirugía. Deben reponerse los líquidos perdidos del espacio vascular por aumento en la permeabilidad capilar en caso de sepsis, por evaporación transoperatoria, o por pérdidas gastrointestinales. Deberán también revisarse las dosis de todos los medicamentos, realizando los ajustes necesarios. ENFERMEDAD ENDOCRINA Insuficiencia suprarrenal Los datos de la exploración física pueden sugerir insuficiencia suprarrenal (Addison), pero una manifestación mas común de este problema es la respuesta inadecuada al estrés secundaria a tratamiento previo o actual con esteroides. Los pacientes en quienes se sospecha insuficiencia suprarrenal o que tengan antecedentes de tratamiento con esteroides, deben recibir dosis de hidrocortisona durante el periodo perioperatorio (100 mg tres o cuatro veces al día). Esta dosis se disminuye y suspende en forma rápida. Diabetes mellitus Es frecuente que los pacientes diabéticos desarrollen problemas graves que requieran de cirugía, y en estos casos pueden presentarse complicaciones secundarias a la hiperglucemia exagerada, que es inducida por una mayor gluconeogénesis, reciclamiento de la glucosa o por la resistencia a la acción de la insulina en ciertos tejidos (músculo). |
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La
distribución del potasio en los compar-timientos líquidos
cambia en forma rápida, y es influenciada por la presencia
de lesiones, acidosis o estados catabólicos. La concentra-ción de sodio refleja por lo general, la tonicidad de otros líquidos corporales. Es frecuente que los pacientes diabéticos desarrollen problemas graves que requieran de cirugía. |
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