PAC
ANESTESIA-1 B1
|
Al progresar la infección se presentan alteraciones orgánicas múltiples.
La cuenta de leucocitos casi siempre se desplaza hacia la izquierda,
aun cuando no exista leucocitosis. Sin embargo si la sepsis es grave
la cuenta de leucocitos puede estar disminuida. Otros datos de laboratorio
son intolerancia a la glucosa, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia.
Los pacientes con sepsis avanzada e inestabilidad hemodinámica requieren
la instalación de un catéter en la arteria pulmonar para detectar
la disminución de las resistencias vasculares periféricas que obliga
a infundir cantidades masivas de líquidos (Cuadro
25).
Debe realizarse hemocultivo, de líquidos corporales, orina y expectoración, todo esto para encontrar el foco de origen de la sepsis.23 La exploración física cuidadosa y los exámenes apropiados nos llevarán al diagnóstico y la más pronta terapéutica. En los pacientes con enfermedades inmunosupresoras como el SIDA, leucemia o pacientes que toman esteroides el diagnóstico de los padecimientos infecciosos puede ser difícil porque estos pacientes no siempre presentan las respuestas clásicas a la infección. Medidas terapéuticas La prevención de las infecciones nosocomiales es de vital |
importancia,
pero difícil de lograr en los pacientes graves. El drenaje de abscesos
y debridaciones deben de hacerse en el quirófano. Los antibióticos
están indicados en la mayor parte de los pacientes quirúrgicos graves:
si la infección está presente desde el periodo preoperatorio, la
administración de antibióticos debe iniciarse de inmediato y continuarse
según esté indicado.24
Los criterios para seleccionar el antibiótico los da el laboratorio
en sus cultivos y antibiogramas. En general está indicado administrar
de amplio espectro en el periodo perioperatorio de los pacientes
septicos.8
CONSIDERACIONES HEMATOLÓGICAS (Cuadro 26) La evaluación preoperatoria del paciente grave de alto riesgo debe también incluir una citología hemática completa, con plaquetas y tiempos de coagulación. La historia clínica y el examen físico son de suma importancia para detectar evidencias de coagulación intravascular diseminada u otras coagulopatías. Los eritrocitos y los factores deficientes deben remplazarse antes de la cirugía siempre y cuando las circunstancias lo permitan. Es necesario contar siempre con sangre, plasma fresco congelado y factores de la coagulación durante el transoperatorio, mismos que deben de solicitarse antes de la cirugía. |
 |
Debe
realizarse hemocultivo, de líquidos corporales, orina y expectora-ción, todo esto para encontrar el foco de origen de la sepsis. La evaluación preoperatoria del paciente grave de alto riesgo debe también incluir una citología hemática completa, con plaquetas y tiempos de coagulación. |
||