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El
SNC de la mujer embarazada está expuesto a dramáticos cambios en la actividad
hormonal.
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Estos
cambios en la presión intraocular pueden provocar trastornos visuales.
Muchas embarazadas sufren visión borrosa. Hay edema del cristalino
leve, pero produce alteración de la agudeza visual. Puede haber escotomas
por vasoespasmo en la preeclampsia.
CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El embarazo causa una disminución en los requerimientos anestésicos. La
CAM para los agentes inhalados está disminuida en un 40% al parecer por
influencias hormonales. La progesterona tiene efectos sedantes y se eleva
20 veces durante el embarazo. La embarazada requiere menos anestésico local
para producir el mismo nivel anestésico vía espinal o epidural, esto debido
probablemente a una disminución en el volumen del espacio epidural o bien
a un aumento en la sensibilidad neural a los anestésicos locales. La lordosis
lumbar del embarazo puede aumentar la difusión cefálica de los anestésicos
locales colocados en el espacio subaracnoideo. También un incremento en
la presión del LCR provocado por el parto, puede contribuir a disminuir
los requerimientos de anestésicos locales durante la anestesia espinal.
El SNC de la mujer embarazada |
está expuesto
a dramáticos cambios en la actividad hormonal. Muchas de esas hormonas tienen
actividad en el SNC o funcionan como neurotransmisiores (progesterona, endorfinas).
Un aumento en la labilidad se ve durante el embarazo,
que puede ser exacerbada por el estrés emocional o por un parto doloroso.
Por estas razones, la parturienta debe ser tratada con respeto y darle apoyo
tanto como sea posible.
La presión del LCR no cambia durante el embarazo. Sin
embargo, durante la 2ª etapa del trabajo de parto cuando los esfuerzos de
pujar son usados para ayudar en el proceso de expulsión, las presiones aumentan
considerablemente.
En 1985 la mortalidad materna nacional en E.U. fue de
23/100000 nacidos vivos, lo que es cuatro veces menor que en 1960. La mortalidad
mundial, sin embargo, en 1991 fue de 550/100000 nacidos vivos. Las mujeres
en E.U. y Europa tienen una probabilidad de 1/1000 de muerte relacionada
a embarazo, mientras que mujeres en áreas de África enfrentan una probabilidad
de 1/25 de muerte obstétrica relacionada.
Por último, las principales causas de mortalidad materna
en los E.U. son embolismo pulmonar, seguido de cerca por enfermedad hipertensiva
y hemorragia. |
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El
flujo sanguíneo del útero humano a término es de 1700 ml-minuto. Esto representa
aproximadamente 10% del gasto cardiaco; de 70 a 90% de este flujo sanguíneo
uterino pasa a través del espacio intervelloso, mientras que el resto irriga
ampliamente el miometrio.
El flujo sanguíneo uterino está determinado por la siguiente
relación:
FSU= Presión arterial uterina- Presión venosa uterina
Resistencia vascular
uterina
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Cualquier factor que altere uno de estos tres parámetros de la parte derecha
de la ecuación precedente modificará el flujo sanguíneo uterino.
La anestesia obstétrica puede afectar el flujo uterino
sanguíneo: 1. Cambiando la presión de perfusión, esto es alterando las presiones
uterinas arterial o venosa. 2. Cambiando las resistencias uterinas directamente
a través de cambios en el tono vasomotor, o indirectamente por las contracciones
uterinas o alterando el tono muscular uterino. Los cambios en el flujo sanguíneo
uterino pueden ser evaluados a partir del estado ácido básico y de la frecuencia
cardiaca del feto y del neonato. |
