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PAC ANESTESIA-1 B2

   Se revisarán los efectos de los anestésicos más comunmente empleados, técnicas y complementos y de las complicaciones anestésicas sobre el flujo sanguíneo uterino.

AGENTES DE INDUCCIÓN INTRAVENOSOS

Barbitúricos

Dosis clínicas de tiopental o tiamilal aplicadas I.V. reducen las presiones sistólica y diastólica maternas y el flujo sanguíneo uterino; aunque los efectos de las dosis clínicas de los barbitúricos de acción ultracorta sean mínimas y fugaces sobre la madre y el feto, un feto ya con sufrimiento puede que no sea capaz de tolerarlos.
    Aplicados en dosis anestésicas pueden producir detención total de la actividad uterina.
    Barbitúricos como el secobarbital y fenobarbital pueden aplicarse en la fase latente temprana del trabajo de parto o cuando no se espera el parto en 12 horas o más; tienen poco o ningún efecto analgésico y pueden exagerar la reacción de la paciente al dolor.

Diacepam

Dosis pequeñas no alteran las funciones cardiovasculares maternas ni fetal ni el flujo útero placentario; sobre la contractilidad uterina se dice que disminuye la frecuencia de las contracciones, sin modificar la amplitud ni el tono.

Ketamina

Aumenta generalmente la presión sanguínea arterial; a bajas dosis no afecta el flujo sanguíneo uterino. Sobre la actividad uterina es uno de los pocos anestésicos con propiedades oxitócicas; aumenta el tono en la frecuencia de las contracciones uterinas.

Narcóticos

Son los medicamentos más eficaces a nivel sistémico para analgesia en trabajo de parto; el alivio del dolor depende de su dosis y también de los efectos adversos como depresión respiratoria, hipotensión, náusea y vómito; a grandes dosis causan alteración y disminución de los reflejos protectores asi como inhibición de la actividad uterina en la fase latente del trabajo de parto. Los más usados en obstetricia: meperidina, fentanil, butorfanol y nalbufina.
    Se ha comunicado tanto

aceleración como supresión del trabajo de parto después de administrar meperidina. Según Petrie, hay una deflexión positiva de la curva en la fase activa del trabajo de parto y la actividad uterina después de administrar meperidina en dicha fase es menor de la esperada. Un probable mecanismo de aceleración del trabajo de parto es la disminución de catecolaminas circulantes que pudieran inhibir el trabajo de parto en pre-tratamiento.

Tranquilizantes

Fenotiacinas: prometacina, propiometacina e hidroxicina; no tienen efectos sobre el trabajo de parto o lo pueden disminuir levemente; su uso con narcóticos puede disminuir la dosis necesaria de los mismos.

Agentes inhalatorios

Halotano

A concentraciones bajas menos de 0.5 vol% no afecta adversamente la circulación útero placentaria y de hecho produce vasodilatación uterina; a concentraciones crecientes provoca disminuciones progresivas en el flujo sanguíneo uterino como consecuencia de la hipotensión.

Isoflurano

Es indistinguible del halotano; a planos superficiales de anestesia no disminuyen el flujo sanguíneo uterino mientras que sí lo hacen en planos profundos.

Enflurano

Planos superficiales o moderados de anestesia de 0.4 a 0.8 vol % no alteran en la madre ni en el feto el funcionamiento cardiovascular, el flujo sanguíneo útero placentario ni el estado ácido básico fetal.
Concentraciones superiores de 1 ó más volúmenes % es decir una anestesia profunda producen bradicardia en la madre y el feto, disminución del flujo sanguíneo uterino y acidosis fetal.
Sobre el trabajo de parto la mayoría de los agentes inhalatorios utilizados en anestesia obstétrica causan depresión dependiente de la dosis de la contractilidad y del tono uterino.

Anestésicos locales

Dependiendo de la forma de administración y del agente utilizado, los efectos de un anestésico local sobre el miometrio es variable.

Barbitúricos como el secobarbital y fenobarbital pueden aplicarse en la fase latente temprana del trabajo de parto.

Halotano.
A concentraciones bajas menos de 0.5 vol% no afecta adversamente la circulación útero placentaria.

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