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PAC ANESTESIA-1 B2

La sensibilización materna por células rojas fetales puede ocurrir por circulación útero-placentaria.

La barrera placentaria permite a la madre aceptar al feto.

   Dentro de la corriente sanguínea fetal no existe comunicación directa entre la circulación materna fetal; ocasionalmente, sin embargo, una delicada ruptura vellosa permite entrar células fetales al espacio intervelloso y la circulación materna.
    La sensibilización materna por células rojas fetales puede ocurrir por circulación útero-placentaria.
    El gasto sanguíneo para la placenta es de origen materno.
    El flujo sanguíneo útero-placentario cerca de término es cerca de 600 ml por minuto. El volumen sanguíneo materno dentro del espacio intervelloso es lógicamente con cada latido cardiaco; esta sangre es entonces forzada hacía adelante lavando las vellosidades. El flujo sanguíneo continuo empuja a la sangre siempre en el espacio intervelloso hacia las venas abiertas que finalmente drenan a las venas pélvicas y uterinas. Las arterias útero-placentarias tienen muchos receptores alfaadrenérgicos; algún efecto que aumente o disminuya la presión sistémica o venosa (compresión aortocava, hipovolemia que inducen depresión miocardica) puede inducir liberación de catecolaminas. La estimulación simpática, entonces lleva a contracción uterina y aumenta así la circulación sanguínea para la placenta.
    Por la vasoconstricción, el flujo placentario puede entonces disminuir mientras la presión materna permanece estable; al final del embarazo la vasculatura útero-placentaria aparece maximamente dilatada. El flujo por esto depende en gran parte de la presión sanguínea materna.
    Los cambios de la presión uterina y el patrón de contracciones uterinas también pueden interferir con la oferta de sangre a la placenta.
    En resumen el sitio básico de intercambio en la placenta es el espacio intervelloso, donde la sangre materna contacta con el tejido fetal; el constante movimiento de sangre, a través de este sitio depende de la presión de la sangre que entra al sitio. La vasoconstricción de los vasos uterinos y los cambios en la presión intrauterina alteran la presión de perfusión placentaria.

Función

Síntesis y metabolismo
La placenta contiene en si un sistema enzimático que sintetiza varias hormonas incluyendo estrógenos, progesterona, gonadrotropina coriónica y lactógeno placentario.
    El lactógeno placentario es abundante en la madre pero no

en el feto. Este aumenta o promueve la resistencia de la insulina de la madre por bloqueo en la captación periférica y utilización de glucosa. Esto también promueve la movilización materna y el uso de ácidos que son libres. Estos efectos favorecen una rápida oferta de glucosa para el feto.
La placenta contiene receptores celulares especializados y enzimas; estas estructuras incluyen receptores beta adrenérgicos e insulina así como también las enzimas adenilciclasa, fosfatasa, alcalina, y la pseudocolinesterasa; otras dos enzimas catecol o metil transferasa y monoaminooxidasa impiden el paso de catecolaminas a través de la placenta.

Inmunología
La barrera placentaria permite a la madre aceptar al feto; ésta también actúa como un filtro permitiendo un transporte selectivo de anticuerpos maternos hacia el feto. Otros sin embargo pueden causar enfermedad fetal en inmunización Rh: anticuerpos maternos específicos para células rojas fetales cruzan la placenta y producen anemia hemolítica fetal.

Intercambio placentario
Funcionalmente, la placenta es un órgano complejo de intercambio; en este camino ésta es probablemente una barrera sanguíneo-cerebral y una variedad de nutrientes, productos de desecho y toxinas continuamente cruzan esta barrera; muchas sustancias cruzan el trofoblasto por difusión simple; las sustancias polares (hidrofílicas) necesitan especial ayuda para cruzar membranas lipídicas de la placenta; ejemplos de tales sustancias incluyen desechos metabólicos, nutrientes y algunas drogas.

Difusión simple
Muchas drogas y gases respiratorios curzan la placenta por difusión simple las cuales no usan energía. La velocidad a la cual tales sustancias se transfiera de la madre al feto depende únicamente de la diferencia de la concentración de la sustancia de la madre y de la sangre fetal.

Difusión facilitada
Tal como la difusión simple los componentes que cruzan la placenta por difusión facilitada viajan a un gradiente de una concentración baja; sin embargo la rapidez de transferencia es más rápida que la predicha por difusión simple; las sustancias en concentración menor que en el plasma materno (glucosa-lactato) atraviesan la placenta por difusión facilitada.

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