Con
drogas básicas (anestésicos locales y opiáceos) el pH fetal bajo favorece
la transferencia de drogas hacia el feto; el atrapamiento de drogas puede
ocurrir si el pH fetal cae; drogas no ionizadas entran a la circulación
fetal y no se pueden difundir de regreso hacia la circulación materna; los
anestésicos locales y la meperidina pueden llegar a quedar atrapados en
el feto por este mecanismo.
El feto y el recién nacido tienen una mayor cantidad
de agua corporal total y una elevada relación de agua intracelular-extracelular
que el adulto; en relación al peso corporal el feto tiene una pequeña masa
muscular y un gran hígado y cerebro. En otras palabras el cerebro fetal
tiene poco contenido de mielina y un gran flujo sanguíneo. La combinación
de estos factores incrementa potencialmente el efecto de las drogas en el
cerebro. |
Las drogas son eliminadas por el metabolismo fetal, excreción urinaria,
y difusión regresando a la madre.
A término más sistemas microsomales hepáticos están presentes;
estos sistemas aun están menos capacitados para metabolizar drogas que el
sistema de adultos.
Como resultado aunque el recién nacido tiene su sistema
enzimático completo, su capacidad para metabolizar ciertas drogas está con
frecuencia limitada; los prematuros tienen entonces menos capacidades metabólicas,
y experimentan mayores efectos de las drogas que el infante a término. Las
drogas, excretadas en la orina in utero entran al líquido amniótico de donde
ellas pueden ser deglutidas por el feto. Al iniciar la reingestión las drogas
pueden entrar a la circulación sistémica otra vez después de ser absorbidas
por el sistema gastrointestinal. |
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El
feto y el recién nacido tienen una mayor cantidad de agua corporal total.
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Los
fármacos administrados en diver sos procedimientos obstétricos, tienen potencialmente
la capacidad de atravesar la placenta y alcanzar el producto; dichos fármacos
actúan directamente en la madre, teniendo repercusión hemodinámica sobre
el flujo placentario y por consecuencia en el producto, por transferencia
placentaria y en estos casos tendrá su manifestación al nacer. Bajo circunstancias
particulares, la comparación de la concentración del fármaco en el plasma
de la madre y en el del feto nos da un concepto de la exposición del feto
a los fármacos que le fueron aplicados a la madre.
Es generalmente aceptado que más fármacos incluyendo
los agentes anestésicos atraviesen la placenta. El alto desarrollo sensitivo
y técnicas específicas para el análisis de los fármacos y una mejor comprensión
de la circulación fetal tiende a mejorar nuestra comprensión de la exposición
fetal a los fármacos.
Estos fármacos son clasificados |
según el tipo de transferencia
placentaria. Varios fármacos atraviesan rápidamente la placenta y la concentración
farmacológica es significativa en el plasma de la madre y en el del feto,
esto es una transferencia completa; otros fármacos atraviesan la placenta
en forma incompleta y sus concentraciones son menores en el plasma fetal
que en el de la madre. La permeabilidad y la farmacocinética de los fármacos
a través de la placenta son factores importantes determinantes a la exposición
fetal a los fármacos.
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
Varios factores influyen en la transferencia placentaria de los fármacos,
incluyendo las características fisicoquímicas de los fármacos, la concentración
en el plasma materno (a mayor dosis administrada a la madre, mayor será
la cantidad disponible para la transferencia placentaria), características
de la placenta y eventos hemodinámicos dentro de la unión fetomaterno. |
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Los
fármacos administrados en diversos procedimientos obstétricos, tienen potencialmente
la capacidad de atravesar la placenta y alcanzar el producto. |
