Debido
a la circulación a través del foramen oval y del conducto arterioso, poco
más de 50% del gasto cardiaco fetal regresa a la placenta, sin perfundir
los tejidos, dando por consecuencia una gran dilución de la droga plasmática
que llegará al cerebro fetal.
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En resumen, la sangre de la arteria umbilical, refleja la concentración
de droga a nivel de cerebro; esa diferencia de concentración entre la arteria
y la vena, es dada por el metabolismo hepático fetal y la dilución sufrida
por la mezcla de sangre venosa y arterial en el foramen oval y el conducto
arterioso. |
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La
sangre de la arteria umbilical, refleja la concentración de droga a nivel
de cerebro. |
ÚNICA
FORMA EFICAZ PARA TRATAR EL DOLOR DEL TRABAJO DE PARTO
Desde principios de siglo (1901) Sicard
y Cathelin introdujeron la analgesia caudal en la práctica anestésica. Von
Stoeckel administró después bloqueos caudales para el dolor obstétrico,
pero las madres tenían analgesia insatisfactoria debido a las limitaciones
de los fármacos. Sicard en 1921 describió por primera vez la pérdida de
resistencia para la localización del espacio epidural. En 1931 Aburel describe
la doble inervación sensitiva del útero (T10 a L1 y S2 a S4) así como las
fibras simpáticas y parasimpáticas y describe por primera vez el bloqueo
epidural continuo del plexo lumbo-aórtico, aunque Dogliotti es quien populariza
la analgesia epidural en Italia y es considerado el padre de la Analgesia
Obstétrica.
En 1945 Ivony inventó su aguja, la cual permite la colocación
de un catéter en el espacio epidural; pero no es sino hasta finales de los
60’s cuando la analgesia epidural se populariza al publicarse la obra magna
de Bonica: “Principios y Prácticas de la Analgesia y la Anestesia en Obstetricia”.
Vías del dolor
El dolor del parto nace primeramente en los nociceptores de las estructuras
uterinas y perineales; las fibras nerviosas que transmiten el dolor durante
el primer periodo del trabajo de parto entran juntas con las fibras simpáticas
al neuroeje a nivel de los segmentos de T10 a L1 y hacen sinapsis con fibras
ascendentes y descendentes a nivel de la lámina V de las astas dorsales
y estas fibras inervan básicamente el cuerpo y el cuello uterino. |
En el
segundo periodo del trabajo de parto, el dolor se origina por el descenso
del producto y la dilatación de estructuras perineales y el dolor es transmitido
por el nervio pudendo para entrar al neuroeje en los segmentos de S2 a S4.
Cambios fisiológicos
durante el trabajo de parto
En la madre el dolor produce estrés y ansiedad, ésto aumenta el consumo
de O2,
hay liberación de catecolaminas y aumento de la TA por vasoconstricción;
ésto produce disminución del flujo sanguíneo uterino y alteraciones en el
intercambio uteroplacentario. Hay además hiperventilación y alcalosis respiratoria.
En el producto hay alteraciones de la F.C.F., depresión neonatal, Apgar
bajo y acidosis metabólica.
Indicaciones para
la analgesia epidural en el trabajo de parto
Maternas:
- Dolor materno (indicación
primaria).
- Solicitud o preferencia
materna.
- Trabajo de parto
disfuncional en primigestas.
- Trabajo de parto
aumentado o inducido por oxitocina.
- Parto vaginal después
de cesárea.
- Anticipación de
intubación difícil.
- Enfermedad materna
como: hipertensión inducida por el embarazo, enfermedades respiratorias,
enfermedades renales, enfermedades neuro-musculares y neurológicas como
la cuadriplejia coexistente con hiperreflexia autónoma y algunas enfermedades
cardiacas y endocrinas.
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El
dolor del parto nace primeramente en los nociceptores de las estructuras
uterinas y perineales. |
