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PAC ANESTESIA-1 B2

Los opiáceos tienen propiedades fisicoquímicas muy parecidas a los anestésicos locales.

d)	La incidencia de sufrimiento fetal y el Apgar inicial son mejorados.
e)	El número actual de bolos cuando se compara con dosis de 25% a 125% no es diferente.
f)	En promedio más de 50% de las pacientes dan a luz sin necesidad de otras intervenciones; cuando se requieren intervenciones asociadas es generalmente en el trabajo de parto rápido o durante la transición o en el 2º periodo del trabajo de parto.
g)	En total el número de intervenciones requeridas del anestesiólogo son menos que con otras técnicas de altas dosis.
h)	Puede haber una disminución en la incidencia de cesáreas.
i)	Cuando se compara con la curva de parto de Friedman (ULLA) no prolongan el trabajo de parto. j) Comparando a dosis altas (0.25% de bupivacaína) la dilatación cervical puede ser más rápida.

Algunos inconvenientes:

El efecto secundario más común es el prurito.
La queja más frecuente que requiere intervenir es la sensación de presión rectal durante el 2º periodo del trabajo de parto que generalmente requiere un bolo de más alta dosis.
El error más común del anestesiólogo es iniciar el bloqueo o probar el catéter con altas dosis de lidocaína después de las cuales estas soluciones ultraligeras no funcionan muy bien.
Las multíparas en trabajo de parto rápido se benefician de la rapidez con que actúa una técnica combinada.
Cuando se aplican narcóticos espinales se recomienda colocar a la paciente en decúbito lateral debido a que estas soluciones son hipobáricas y pueden causar síntomas bulbares desagradables debido a la migración cefálica.

El empleo de opiáceos raquídeos en obstetricia

Los opiáceos tienen propiedades fisicoquímicas muy parecidas a los anestésicos locales, pKa bajo, liposolubilidad alta; esto se asocia con un rápido efecto analgésico.
Los opiáceos raquídeos actúan fundamentalmente sobre los receptores pre-sinápticos y post-sinápticos de la sustancia gelatinosa del asta medular dorsal. Mientras que los anestésicos locales actúan bloqueando la membrana axonal de las raíces raquídeas y las astas anteriores y posteriores. Por consiguiente

los opiáceos pueden producir un bloqueo “selectivo” del dolor sin bloquear el sistema nervioso simpático, de modo que no alteran la función cardiovascular y no producen bloqueo motor, lo cual permite que la paciente pueda deambular tranquilamente.

Opiáceos epidurales en el parto

Los opiáceos epidurales para la analgesia durante el trabajo de parto se han utilizado desde hace varios años con muy buenos resultados dependiendo del narcótico que vayamos a utilizar solos o combinados con anestésicos locales; las siguientes son dosis recomendadas por esta vía:

Solos:

Morfina
Meperidina
Fentanyl
Alfentanyl
Sufentanyl

5-7 mg
100 mg
100-200 µg
30 µg/kg
40-50 µg

Combinados: con anestésicos locales:

Son eficaces en el primero y segundo período del trabajo de parto.

Se reducen las dosis de ambos y efectos secundarios.

Existe la posibilidad de un efecto sinérgico; esto puede ser en infusión continua o intermitente.

La combinación del bolo más utilizada es la de la bupivacaína 0.125 mg con fentanyl 1-2 µg/ml, en bolo o infusión continua de 8-10 ml/hr. Otras combinaciones: bupivacaína 0.0625% con fentanyl 2 µg/ml.

Opiáceos epidurales en cesárea

Se han utilizado diferentes opioides epidurales para mejorar la analgesia intraoperatoria y postoperatoria. Entre ellos está el fentanyl de 50-100 µg en combinación con diferentes anestésicos locales; es lo más comúnmente usado en nuestro medio, pero en México también se utilizan la nalbufina, buprenorfina, butorfanol, y en Estados Unidos se utiliza el sufentanyl con muy buenos resultados en la profundidad analgésica anestésica.
El uso de morfina epidural de 3 a 5 mg es el narcótico postoperatorio más utilizado en Estados Unidos. Su efecto analgésico por esta vía oscila entre 14 y 24 horas; sus efectos secundarios más frecuentes son el prurito, las náuseas y el vómito. La complicación más grave pero poco frecuente es la depresión respiratoria. En un estudio del Dr. Leicht realizado en 1986 informó una depresión respiratoria en 1000 pacientes manejados con morfina para la analgesia postoperatoria; es muy importante la vigilancia y monitorización de estas pacientes.

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