Otro problema
también poco frecuente pero que se presenta es la recurrencia de herpes
labial y esto se piensa que sea por estimulación central del glanglio del
nervio trigémino por la morfina epidural.
Opiáceos subaracnoideos en el parto
Con la morfina por esta vía (0.5-1 mg) se obtiene una buena analgesia fundamentalmente
para el primer periodo del trabajo de parto, pero con el inconveniente de
un comienzo lento (45-60 minutos) y algunos efectos secundarios. En combinación
con fentanyl (0.25 µg - 25 µg) se consigue acortar el tiempo en que se presenta
la analgesia, pero se acentúan los efectos secundarios principalmente el
prurito; se maneja también la meperidina a razón de 10 mg con excelentes
resultados en grado de analgesia y duración. Los opiáceos intratecales son
útiles en situaciones en que es fundamental mantener una estabilidad cardiovascular,
por ejemplo en pacientes cardiópatas graves.
Opioides subaracnoideos en la cesárea
Los opiáceos también se utilizan en la operación cesárea en combinación
con un anestésico local con la finalidad de profundizar la analgesia transoperatoria
y prolongar la postoperatoria. Hay diferentes combinaciones que se usan,
por ejemplo, fentanyl 10 µg con bupivacaína con analgesia postoperatoria
de corta duración o con morfina de 0.1 - 0.3 mg consiguiendo una analgesia
postoperatoria de 18-27 horas. Hay que tener presente la depresión respiratoria
tardía. |
Otra
alternativa es el bloqueo raquídeo continuo pero presenta ventajas y desventajas
Ventajas de bloqueo raquídeo continuo:
- Dosis reducidas.
- Rápido comienzo de acción.
- Recuperación rápida por dosis bajas.
- Ausencia de inyecciones IV por dosis bajas.
- Posibilidad de inyección de narcóticos.
Desventajas:
- La técnica es difícil.
- No se ha encontrado el anestésico ideal.
Monitorización
Es esencial monitorizar adecuadamente a la paciente tras la administración
de narcóticos subaracnoideos. Hay que detectar y tratar rápidamente la depresión
respiratoria temprana y tardía. Algunos autores recomiendan la oximetría,
la camnometría y los monitores de apnea.
El uso de la cionidina es un agonista alfa edrenérgico
produce analgesia al inhibir la liberación de la sustancia “P”, evitando
que los estímulos nocivos activen las neuronas nociceptoras.
Los narcóticos subaracnoideos están en uso desde finales
de los 80’ y principios de los 90’ en Europa y en Estados Unidos y esta
técnica se empieza a popularizar en México; consideramos que la autorización
del uso de la morfina en nuestro país nos ayudará al manejo de estas pacientes.
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Los
opiáceos también se utilizan en la operación cesárea en combinación con
un anestésico local. |
El
parto es un proceso muy complejo en el que participan diferentes órganos
y sistemas aunando sus esfuerzos para poder expulsar al feto y la placenta
del seno materno. Este proceso se divide en tres periodos concretos:
- El primer periodo comienza con la fase latente del parto (dilatación
cervical progresiva, acompañada de contracciones uterinas periódicas)
y concluye en el momento en que el cérvix está completamente dilatado.
- El segundo periodo comienza con la dilatación completa del
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cérvix y concluye en el momento
de la expulsión del producto.
- El tercer periodo
comienza con la salida del producto y termina con la expulsión de la placenta.
Durante
el primer periodo del parto, el dolor está mediado por la inervación aferente
del útero a través del nervio simpático, que en última instancia alcanza
los segmentos medulares T10-L1. Los dolores del primer periodo del parto
son dolores referidos, esto se explica por la coincidencia en las neuronas
que inervan el útero y la pared abdominal anterior. |
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