- Se requiere dosis mayor de anestésico local que en la anestesia raquídea.
- Si se inyecta en una vena epidural puede producir reacciones tóxicas.
- Si se aplica en el espacio subaracnoideo, podría causar bloqueo alto
o total.
- El transporte materno fetal del anestésico local es mayor que en la anestesia
raquídea, aunque no hay cambios neuroconductuales en el recién nacido.
- La preparación, monitorización y vigilancia son similares a la raquianestesia.
- Desplazamiento uterino.
Técnica de aplicación
del catéter:
- Se emplea una aguja del nº. 17 ó 18 de Tuohy.
- Sitio 12,13 ó 13-4.
- Se emplea para localizar el espacio la pérdida de la resistencia (con
solución salina, o aire) por identificación de la presión negativa.
- Puede emplearse la dosis única después de una dosis de prueba o la
técnica continua aplicando un catéter 2 a 5 cm dentro del espacio epidural.
- Se aspira con suavidad a través del catéter para detectar la presencia
de sangre o líquido cefalorraquídeo.
- Se aplica una dosis de prueba 3-5 ml de solución de anestesia local
y se espera 3 a 5 minutos.
- La dosis de prueba tiene suficiente anestésico local para producir
un bloqueo raquídeo y tal vez un marcador con epinefrina para indicar
si hubo o no invasión vascular. Al final de este periodo no debe haber
datos de bloqueo raquídeo y no debe haber aumento de frecuencia cardiaca
ni en la tensión arterial cosa que en ocasiones en la paciente obstétrica
es difícil valorar (contracción uterina) pero si debe haber una banda
de analgesia en los dermatomas torácicos bajos o en los lumbares altos.
- La administración de la dosis quirúrgica en dosis fraccionadas de
15 a 25 ml vigilando signos de invasión vascular o subaracnoidea. La dosis
única puede emplearse pero lo más recomendable es hacerla fraccionada.
- Los anestésicos locales que más se usan en nuestro medio son: lidocaína
y bupivacaína. Se hacen emplear solos o combinados, con narcóticos y con
epinefrina para disminuir la absorción vascular epidural y prolongar la
duración y profundidad del bloqueo; la selección del anestésico local
depende de lo que se necesite. En ocasiones es
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necesario una instalación rápida del bloqueo;
en esos casos se puede emplear la 2-cloroprocaína que produce una instalación
más rápida del bloqueo seguida por la lidocaína y la bupivacaína. La lidocaína
amortiguada a pH de 7 o mayor mediante la adición de bicarbonato tiene
un inicio similar al de la 2-cloroprocaína sin las desventajas alérgicas,
o por el tipo del conservador (bisulfito de sodio); la duración de la 2-cloroprocaína
es de 40 a 60 minutos, la lidocaína 60-90 minutos y la bupivacaína 90-180
minutos.
SEDACIÓN
DURANTE LA ANESTESIA REGIONAL
La ansiedad y la sensación de depresión pueden requerir de adyuvantes de
la anestesia regional. Hay tendencia general a evitar fármacos depresores
antes del alumbramiento. Es bastante el apoyo proporcionado por el anestesiólogo
amable, cálido y bien preparado. Pero en ocasiones hay que reconocer un
bloqueo incompleto que requiere una anestesia general y no de dosis baja
de sedantes que pueden poner en riesgo tanto a la madre como el producto.
En ocasiones puede ser suficiente inhalación de concentraciones analgésicas
de óxido nitroso, enfluorano o sevorane, en oxígeno, que no son depresores
severos a dosis pequeñas. La ketamina a dosis de 0.25 a 0.50 mg/kg proporciona
suficiente analgesia y amnesia sin comprometer los reflejos maternos o al
recién nacido. Se debe reservar la analgesia más intensa con narcóticos,
barbitúricos o dosis mayores de benzodiacepinas hasta después del nacimiento
del producto.
ANESTESIA LOCAL
Para una cesárea es un arte olvidado, rara vez se enseña en las principales
instituciones hospitalarias actuales.
Ventajas:
- Puede iniciar la operación sin ningún anestesiólogo; sin embargo tiene
muchas limitaciones. Puede combinarse la anestesia local más la anestesia
general después de extraer al producto.
RESUMEN
Las opciones anestésicas de las que se disponen son raquídeas, epidural
y general; cada una mejora con el paso del tiempo y proporciona mejores
condiciones quirúrgicas y tienden a aumentar la seguridad materna y fetal.
Si se selecciona el método por utilizar en base a las necesidades de una
situación particular el anestesiólogo obstetra puede usar cualquiera de
ellas en forma equivalente y con óptimos resultados. |
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La
ansiedad y la sensación de depresión pueden requerir de adyuvantes de la
anestesia regional. |
