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La
técnica combinada espinal se ha popularizado en Europa, Reino Unido, Estados
Unidos y comienza a iniciarse en México.
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ANESTESIA
COMBINADA ESPINAL EPIDURAL OBSTÉTRICA
Una de las controversias de la anestesia obstétrica que más relevancia muestra
es aquella que atribuye a la analgesia epidural su participación en el incremento
en el número de cesáreas y sugieren como factores:
- Disminución de la actividad uterina.
- Aumento en la incidencia de presentaciones anormales (occipito posterior
y transversa).
- Disminución de la habilidad materna para pujar.
La técnica combinada espinal se ha popularizado en Europa,
Reino Unido, Estados Unidos y comienza a iniciarse en México y las razones
son:
- Seguridad: ya que las dosis de narcótico-anestesico local son relativamente
pequeñas para dar toxicidad sistémica así como para producir un bloqueo
alto o masivo.
- Gratificación inmediata ya que el bloqueo del dolor es de inicio rápido
y provee de una
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analgesia completa,
rara vez unilateral y su difusión es bastante controlable con las dosis
usuales de medicamento y produce un bloqueo motor mínimo. En la etapa
latente la paciente puede deambular.
- El impacto sobre
la analgesia del trabajo del parto sobre el aumento del número de cesáreas.
La paciente nulípara que recibe analgesia epidural antes de los 5 cm de
dilatación tiene una alta tendencia a la distocia. Con el método ambulatorio
utilizando narcóticos y anestésicos locales diluidos se puede proveer
de buena analgesia sin interferir con la función motora.
La
técnica combinada espinal-epidural ofrece ventajas de rapidez inicial, analgesia
profunda, mínimo bloqueo motor y menos dosis total de anestésico local.
En comparación con la anestesia peridural convencional, la técnica combinada
espinal-epidural proporciona mayor satisfacción a la paciente y los riesgos
de mala rotación y parto instrumentado podrían ser menores. El prurito y
las náuseas que son comunes son de muy fácil tratamiento. |
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Aproximada-mente
90% de todos los nacimientos son de presentación fetal cefálica ya sea
en posición occipito-transversa u occipito-posterior.
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POSICIONES
FETALES ANORMALES
Aproximadamente 90% de todos los nacimientos
son de presentación fetal cefálica ya sea en posición occipitotransversa
u occipitoposterior. Todas las demás presentaciones y posiciones son consideradas
anormales.
Aquí describiremos algunas de las posiciones y presentaciones
anormales más comunes.
Persistencia occipitoposterior
Durante el trabajo de parto la cabeza fetal hace una rotación interna de
occipitoposterior a occipitoanterior. Si este giro no es realizado, la persistencia
de la posición occipitoposterior se traduce en un trabajo de parto prolongado.
El parto espontáneo requiere más presión uterina y de los músculos |
abdominales,
lo que puede resultar en un incremento de laceraciones en el cérvix, periné
y en el sangrado postparto. En estos casos es muy común el uso de fórceps
para rotación y extracción. Un segundo período del parto muy prolongado
o una rotación dificil con fórceps medios está asociada con trauma al nacimiento,
hemorragia intracraneal y asfixia en el neonato.
Se debe evitar la relajación de los músculos perineales
de la madre mediante anestesia regional, hasta que la rotación de la cabeza
ocurra espontáneamente, para no prolongar el trabajo de parto.
Se sugiere analgesia epidural lumbar con bupivacaína
al 0.125% ó 0.25%; esta concentración no relaja los músculos necesarios
para la rotación de la cabeza fetal.
Si se utilizan fórceps medios rotacionales, entonces
si se sugiere una anestesia perineal completa. |
