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PAC ANESTESIA-1 B2

Presentación pélvica

La presentación pélvica se observa en 3.5% de los embarazos.

Franca. Los pies se colocan contra la cara (60%).
Completa . Las nalgas con los pies a los lados se presentan en el cérvix (10%).
Incompleta. Uno o los dos pies se presentan en el cérvix (30%).

   Hay condiciones que predisponen a esta presentación como prematurez, placenta previa, gestaciones múltiples y anormalidades uterinas. También anormalidades fetales como hidrocefalia y polihidramnios.
    La presentación pélvica incrementa la morbilidad materna, hay más laceraciones cervicales, lesiones perineales, placenta retenida y choque por hemorragia. Están incrementadas la morbilidad y mortalidad neonatal, ya que estos niños experimentan más frecuentemente hipoxia y acidosis durante el nacimiento, por compresión del cordón umbilical.
    El prolapso del cordón umbilical puede ocurrir en 10% de las presentaciones completa e incompleta contra un 0.5% en la franca y en la presentación cefálica.
    También se incrementa la incidencia de hemorragia intracraneal por trauma craneal durante el nacimiento de nalgas.
    Cesárea. Hay tendencia a realizar cesárea electiva cuando hay una presentación pélvica; ésta se puede hacer bajo anestesia regional o general.
    Durante la anestesia regional puede haber dificultad para la extracción del producto a través de la incisión uterina. Si la causa de esto es hipertonía uterina, será necesario dar anestesia general rápidamente. Una vez intubada la paciente, la administración de un agente anestésico volátil relajará el útero.
    Parto. Se permitirá el parto espontáneo sólo hasta que el ombligo fetal sea visible; a partir de esto, el obstetra completará el nacimiento en forma manual o con el uso de fórceps. La analgesia epidural continua está indicada para producir analgesia durante el trabajo de parto y máxima relajación de los músculos pélvicos en la salida de la cabeza fetal.
    Si es necesario relajar el útero para permitir la salida de la cabeza fetal, será necesario dar anestesia general.

EMBARAZO MÚLTIPLE

La incidencia de embarazos gemelares es de aproximadamente 1 de cada 90 nacimientos.
    La hipertensión inducida por el embarazo, anemia, trabajo de

parto prematuro, presentación pelvica y la hemorragia son más comunes en los embarazos múltiples. Aproximadamente 60% de los gemelos son prematuros.
    La hipotensión supina es más común debido a la compresión aortocava producida por el útero más grande en estos casos. Esta hipotensión se puede agravar con el uso de la anestesia regional por el bloqueo simpático que produce. La pérdida de sangre en el nacimiento gemelar es del doble que en un embarazo único. El segundo gemelo es más común que salga deprimido, tal vez por un período de hipoxemia arterial y acidosis debidas a la contracción del útero o a la separación prematura de la placenta, después de que nace el primer neonato.
    La elección de la anestesia estará relacionada con la frecuencia con que ocurra prematurez o presentación pélvica. Se deberá estar listo para dar anestesia en caso de versión, extracción, presentación pélvica, cesárea o uso de fórceps medios. La anestesia epidural continua permite una buena analgesia y evita la administración de opioides (esto es importante porque disminuye el riesgo de depresión en neonatos prematuros). La bupivacaína al 0.25% es adecuada para tener analgesia adecuada y permitir a la madre pujar durante el parto. La anestesia epidural permite relajación perineal completa cuando es necesario usar fórceps en estas pacientes.
    Cuando se ha realizado un bloqueo simpático es necesario administrar líquidos intravenosos y lateralizar el útero a la izquierda sobre todo en los embarazos múltiples.

PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, SÍNDROME DE HELLP

Definiciones

   Preeclampsia. Hipertensión, proteinuria y edema, con instalación después de la semana 20 de edad gestacional. Con una incidencia de 2.6% de todos los embarazos, puede recurrir en un 20%. Los factores de riesgo incluyen, la edad entre 25 y 34 años, relación entre primíparas y multíparas de 6:8, entre gemelos y producto único 5:1.
    Se considera como severa si la TA sistólica es mayor de 160 mm Hg, la diastólica mayor de 110 mm Hg, proteinuria mayor de 2 g/día, oliguria por debajo de 400 ml/día, creatinina (mayor de 1.2 mg/dl), cefalea o alteraciones visuales, edema pulmonar, retardo en el crecimiento intrauterino, dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho, pruebas de función hepática aumentadas, o trombocitopenia.

La incidencia de embarazos gemelares es de aproximada-mente 1 de cada 90 nacimientos.

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