PAC
ANESTESIA-1 B2
| CAMBIOS FISIOLÓGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO | |||||
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embarazo, trabajo de parto y parto van acompañados de cambios fisiológicos
importantes, que el anestesiólogo obstetra debe conocer para la adecuada
realización de su trabajo. Debemos recordar que existen circunstancias que hacen que la paciente obstétrica sea diferente a la no obstétrica y que pueden influir directa o indirectamente en la técnica anestésica. La deformación de la imagen corporal, la fatiga, trastornos del sueño, temores e inestabilidad emocional hacen más difícil el manejo de la paciente embarazada. Siempre se debe tener en mente que durante el embarazo, nuestra obligación es responder por la vida de dos seres humanos. Que la influencia hormonal en la mujer embarazada es responsable de grandes cambios en el organismo. La anestesia regional en la mujer embarazada, además de ser un procedimiento a ciegas, debe vencer obstáculos físicos por el volumen crecido del abdomen, que la elección de la anestesia depende de los deseos de la embarazada, de las necesidades obstétricas y del criterio del anestesiólogo, y que además no hay horario fijo para su atención la mayoría de las veces. Y que ocurren cambios fisiológicos y anatómicos muy importantes durante el embarazo, parto y puerperio. Se revisarán las alteraciones fisiológicas más importantes que ocurren en el curso del embarazo normal y las implicaciones de estos cambios en el manejo anestésico. Muchos de estos cambios son beneficiosos, como es el incremento del volumen sanguíneo, que permite o tolera pérdidas importantes de sangre durante |
el nacimiento,
y puede ser de gran ayuda para que la embarazada soporte el estrés del nacimiento.
Otros sin embargo, como la compresión aorta cava, tienen desventajas y pueden
ser riesgosas para la madre y el feto. CAMBIOS RESPIRATORIOS Los cambios respiratorios pueden iniciar a partir de la cuarta semana de gestación y son de especial preocupación para el anestesiólogo (Cuadros 1 y 2). La ventilación aumenta durante el embarazo, y un acortamiento de la respiración puede presentarse hacia el término. La congestión nasal, cambios en la voz y síntomas de infección del tracto respiratorio superior son comunes a causa del edema en la faringe nasal y oral y en la tráquea (debido a congestión capilar de la mucosa). La vía aérea se puede comprometer si estos cambios son exacerbados por una infección del tracto respiratorio superior, sobrecarga de líquidos y edema. Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocación de un tubo en la vía aérea y la laringoscopia pueden derivar en trauma y sangrado. El edema de la faringe y laringe puede disminuir el área glótica. El uso de un tubo endotraqueal pequeño (7.0-7.5) es prudente. Un mango corto de laringoscopio es útil cuando los senos crecidos de la paciente impiden la laringoscopia con un mango común. El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los diámetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm. |
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El
embarazo, trabajo de parto y parto van acompañados de cambios fisiológicos
importantes, que el anestesiólogo obstetra debe conocer para la adecuada
realización de su trabajo. Los cambios respiratorios pueden iniciar a partir de la cuarta semana de gestación y son de especial preocupación para el anestesiólogo. |
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| Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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