PAC ANESTESIA-1 B2
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   La mortalidad materna puede combinar los dos primeros grupos (Cuadro 4).
   Como el 50% de las muertes relacionadas con el parto ocurren después del embarazo se dan desde 90 días hasta un año para considerarse muerte materna.

Parto y cesárea

Las muertes por cesárea han disminuido mucho durante este siglo. La incidencia de mortalidad materna era de 550/100 mil cesáreas en el Johns Hopkins Hospital entre 1899 y 1920. En los años cincuenta persistía el riesgo de 300 por cada 100 mil cesáreas. Las apreciaciones actuales de mortalidad materna, oscilan entre 0 y 105 por 100 mil intervenciones.
    Muchas indicaciones médicas u obstétricas para la cesárea incrementan por si solas el riesgo de muerte. También influyen en el riesgo quirúrgico la habilidad del cirujano, la calidad y oportunidad del tratamiento anestésico y la posibilidad de contar con servicios de consultores expertos.
    El riesgo potencial de mortalidad materna por la cesárea oscila entre 0 y 26 veces el riesgo asociado al parto vaginal.
    Las causas principales de muerte después de la cesárea son embolia pulmonar, sepsis, hemorragia y anestesia.
    Las cesáreas programadas son probablemente más seguras que las de urgencia.

Causas de muertes maternas asociadas a la anestesia

Inhalación de contenido gástrico (por si mismo).
Inhalación de contenido gástrico (factor desencadenante: intubación difícil).
Intubación difícil.
Mal empleo de fármacos.
Accidente del instrumental.
Analgesia epidural.
Otras.

Soluciones propuestas para disminuir la mortalidad materna relacionada con la anestesia general
  1. Valoración de la vía aérea de la paciente; si es potencialmente difícil:
    1. Analgesia/anestesia regional.
    2. Intubación con la paciente despierta.
  2. Rápida verificación de la posición del tubo endotraqueal:
    1. Monitor de CO2 teleespiratorio o sistema similar.
  3. Descartar la intubación del bronquio principal derecho
    1. Oximetría.
  4. Métodos instrumentales para los intentos fallidos.
  5. Prevención de la aspiración y del síndrome de la aspiración de ácido:
    1. Profilaxis rutinaria con antiácidos, antagonistas H2, metoclopramida.
    2. Presión cricoidea ejercida adecuadamente (maniobra de Sellick).
    3. Pretratamiento con pequeñas cantidades de relajantes musculares no despolarizantes para prevenir las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina y el aumento de presión intragástrica.
  6. Personal de anestesia adecuadamente formado y disponible oportunamente.
Mortalidad por anestesia regional

Las dos complicaciones mortales más frecuentes de la anestesia regional en obstetricia son la anestesia raquídea total o la administración intravenosa inadvertida de una dosis epidural.
El riesgo potencial de mortalidad materna por la cesárea oscila entre 0 y 26 veces el riesgo asociado al parto vaginal.


Cuadro 4. Causas de mortalidad materna en embarazos no asociados a abortos
  1. Embolia
    1. Trombótica
    2. De líquido amniótico
    3. Aire
  2. Hipertensivas
    1. Preeclampsia/eclampsia
    2. Otras
  3. Hemorragia obstétrica
    1. Posparto
    2. Rotura uterina
    3. Desprendimiento de placenta
    4. No uterina
    5. Placenta retenida
    6. Placenta previa
  4. Infección obstétrica
    1. Tracto genital alto
    2. Corioamnionitis
    3. Rotura o isquemia intestinal postparto
    4. Genitales externos/periné
    5. Otras
  5. Accidente vascular cerebral
    1. Posparto
    2. Preparto o intraparto
    3. Otras
  6. Complicación de la analgesia/anestesia
    1. Anoxia/hipoxia/hipoventilación
    2. Aspiración del contenido gástrico
    3. Paro cardiaco
    4. Otras
  7. Otras causas, o no especificadas de muerte materna
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