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La
evidencia actual indica que la anestesia regional es mas segura que la
anestesia general para las cesáreas.
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En
la anestesia raquídea total, se produce una hipotensión, bradicardia, depresión
del estado de conciencia y apnea que puede seguirse de aspiración.
La administración endovenosa de una dosis epidural puede
producir convulsiones, paro cardiaco y aspiración gástrica.
Conclusiones
La anestesia obstétrica es más arte que ciencia. Como ocurre en otros tipos
de anestesia, la posible catástrofe ocurre con frecuencia durante las intervenciones
de urgencia y el error humano es la causa mas frecuente de morbilidad y
mortalidad. Una buena formación y las precauciones adecuadas |
minimizan
las ocasiones de error. La evidencia actual indica que la anestesia regional
es más segura que la anestesia general para las cesáreas. Sin embargo, nuevas
técnicas y métodos disminuyen esta diferencia de seguridad. La anestesia
regional durante el trabajo de parto y el parto puede mejorar el resultado
neonatal. Las actuales técnicas de analgesia para trabajo de parto con anestésicos
locales y opioides a baja dosis, la anestesia controlada por el catéter
epidural para la cesárea y la analgesia postoperatoria con anestésicos locales,
opioides a baja dosis junto con antiinflamatorios no esteroideos disminuyen
los riesgos de mortalidad en forma importante. |
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La
diabetes mellitus es una causa común de morbimortalidad materna y perinatal.
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Los
anestesiólogos frecuentemente asistimos el manejo del trabajo de parto,
parto y operación cesárea en parturientas con problemas médicos.
Estas patologías impactan la respuesta materna y fetal
a los anestésicos. En este capítulo revisaremos como algunas patologías
maternas influencian el manejo anestésico.
Las patologías que revisaremos son diabetes mellitus,
hipertensión arterial, cardiopatías, alteraciones del S.N.C. y psiquiátricas,
obesidad mórbida, alteraciones inmunológicas, S.I.D.A. y adición a drogas.
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus es una causa común de morbimortalidad materna y perinatal.
En los Estados Unidos esta patología afecta aproximadamente 1.5 millones
de mujeres en edad reproductiva. Además la alteración transitoria en la
tolerancia a la glucosa ocurre en 1% a 3% de los embarazos. Antes del descubrimiento
de la insulina la mayoría de los embarazos terminaban en aborto o trabajo
de parto prematuro. En aquellos embarazos que llegaban a término la incidencia
de mortalidad materna y muerte fetal alcanzaba la cifra exagerada de 50%.
La disponibilidad de insulina |
cambió
dramáticamente los resultados materno fetales.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
La cetoacidosis diabética representa el mayor riesgo en el incremento de
morbilidad y mortalidad perinatales. Existe evidencia de que la acetona
puede cruzar fácilmente la placenta y esto puede disminuir significativamente
el PaO2 fetal.
Los hallazgos bioquímicos incluyen: glucosa plasmática
mayor de 300 mg/dl, HCO3 plasmático menor de 15 mEq/l, pH arterial
menor de 7.30 y acetona sérica positiva a 1.2 diluciones. Una vez hecho
el diagnóstico es imperativo iniciar el tratamiento. Corregir la hiperglucemia
con una infusión de insulina intravenosa a una dosis de 10-20 unidades de
insulina regular y continuar con una dosis de infusión de 5-10 unidades
de insulina regular por hora. Estas pacientes pueden tener un deficit de
líquidos de 3 a 10 l, el cual debe reemplazarse con soluciones isotónicas.
Manejo anestésico
Para el trabajo de parto y parto vaginal la analgesia epidural es una técnica
muy útil y efectiva para proporcionar alivio del dolor en el trabajo de
parto y parto en embarazadas diabéticas. |
