PAC
ANESTESIA-1 B2
| Durante
el parto administrar 1000 ml de dextrosa al 5% en solución ringer lactato
cada 6 horas junto con insulina rápida 1-2 unidades/hora. La infusión de
insulina puede adaptarse para mantener la concentración de glucosa en sangre
entre 80-90 mg/dl. También puede utilizarse anestesia subaracnoidea a la hora del parto. Use una línea intravenosa separada para la infusión rápida de soluciones que no contengan dextrosa si es necesario, para tratar la hipotensión sin producir hiperglucemia. Debemos tener en mente que el feto de una madre diabética puede ser susceptible a la hipoxia secundaria a la hipotensión materna ya que un tercio de mujeres diabéticas normotensas tienen lesiones arterioescleróticas de los vasos placentarios. Anestesia para cesárea La incidencia de hipotensión es más alta durante la anestesia para cesárea y se relaciona con un bloqueo simpático más alto, el cual acentúa la hipotensión por compresión de la aorta y la vena cava inferior por el útero gestante. En 1977 Datta et al. compararon la anestesia subaracnoidea y la anestesia general en operación cesárea en embarazadas sanas y en gestantes diabéticas, encontrando que los neonatos de las pacientes diabéticas que recibieron bloqueo subaracnoideo (BSA) tuvieron más acidosis la cual parece estar relacionada tanto con la diabetes materna como con la hipotensión. Además examinaron los valores ácido-base en la madre y en el neonato y la concentración de anestésico local en las pacientes diabéticas después de administrar anestesia epidural usando bupivacaína como anestésico local. Ellos encontraron un 60% de incidencia de acidosis después del parto (arteria umbilical pH 7.20 ó menos) durante la anestesia epidural. La acidosis fetal se debió al grado de diabetes materna y a la presencia de hipotensión materna. El pH de la arteria umbilical fue siempre mayor de 7.20 en ausencia de hipotensión materna. Existe el riesgo de hiperglucemia neonatal cuando se administran soluciones glucosadas antes del nacimiento. Soler y col. encontraron una incidencia de 40% en sus series cuando el promedio de glucosa sanguínea materna al momento del parto era más de 130 mg/dl. Los siguientes criterios deben ser considerados en el uso de anestesia para cesárea en pacientes diabéticas. La hidratación debe llevarse a cabo con soluciones de dextrosa, |
ejem:
ringer lactato o solución fisiológica. Debe utilizarse otra línea I.V. para
el manejo de dextrosa. Desplazamiento uterino a la izquierda de rutina desde la aplicación de la anestesia hasta el nacimiento del neonato. La hipotensión debe tratarse rápidamente con efedrina I.V. 10-30 mg. Deben evitarse los anestésicos locales tipo amida de larga duración como la mepivacaína. Puede utilizarse anestesia general si es necesario con buen resultado en el neonato. ANESTESIA EN LA EMBARAZADA CON PRECLAMPSIA La preeclampsia es la causa más frecuente de hipertensión durante el embarazo. La preeclampsia es el desarrollo de hipertensión (sistólica mayor de 140 mmHg, diastólica mayor de 90 mmHg), proteinuria y/o edema después de la semana 20 de gestación y se convierte en eclampsia cuando se presenten convulsiones tipo gran mal no relacionadas a ningún trastorno neurológico; la incidencia de preeclampsia es de 7% aproximadamente. Se ha observado también que las pacientes preeclámpticas-eclámpticas tienen una alta incidencia de preeclampsia en su segundo embarazo (48.8% vs. 7.6%) y en embarazos subsecuentes (20.7 vs. 7.7%) cuando se compara con pacientes normotensas. Los mayores problemas:
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La
incidencia de hipotensión es más alta durante la anestesia para cesárea. La preeclampsia es la causa más frecuente de hipertensión durante el embarazo. |
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