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PAC ANESTESIA-1 B2

En las pacientes con preeclampsia severa deben realizarse las pruebas de coagulación obligatoriamente.

Se puede administrar anestesia epidural a menos que esté contraindicado.

Consideraciones anestésicas

En la preeclampsia el producto tiene un mayor riesgo debido a la función placentaria marginal la cual puede ser inadecuada en presencia de una actividad uterina aumentada.
La anestesia epidural es el método de elección para analgesia en trabajo de parto y parto. Dentro de las ventajas de la anestesia epidural incluyen: ayuda a controlar la presión arterial, aumenta la perfusión renal y uterina, también se evita la secreción de catecolaminas endógenas.
En las pacientes con preeclampsia severa deben realizarse las pruebas de coagulación obligatoriamente, ya que estas pacientes se pueden asociar con un defecto adquirido en la función plaquetaria, aún en presencia de un conteo de plaquetas normal y esto puede contribuir al sangrado.

Anestesia para cesárea

Tanto la anestesia regional como la general tienen sus ventajas y desventajas.

Ventajas
Anestesia general. Se evita la hipotensión, especialmente en la presencia de hipovolemia corregida inadecuadamente.
Desventajas
La anestesia general ocasiona una respuesta hipertensiva exagerada durante la intubación; ésto puede minimizarse mediante el uso de pequeñas dosis de hidralacina previo a la inducción.
En situaciones de urgencia pueden utilizarse otros agentes hipotensores como el nitroprusiato de sodio, trimetafan o nitroglicerina.
Siempre hay que tener en mente que la paciente que está recibiendo sulfato de magnesio se potencializa el efecto de los relajantes musculares tanto los despolarizantes como los no despolarizantes.
La anestesia subaracnoidea debe evitarse en las pacientes con preeclampsia severa.

La anestesia epidural puede aplicarse siempre y cuando se haya corregido la hipovolemia. En 1979 Joyce y col. demostraron la eficacia de reemplazar el volumen materno a una PVC de 4-6 cm H₂O previo a la anestesia epidural. La expansión de volumen agresiva puede conducir a edema pulmonar. El tratamiento inicial en estos casos es disminuir la postcarga con vasodilatadores arteriolares.

    En conclusión, puede ser necesaria una carga de volumen con una combinación de cristaloides y coloides antes de la aplicación de anestesia epidural.

ANESTESIA EN LA PACIENTE CARDIÓPATA

La enfermedad cardiaca materna complica 1-2% de los embarazos y es una causa significativa de mortalidad materna.
    La sobrecarga de la función cardiaca demandada por los cambios fisiológicos del embarazo y la inestabilidad hemodinámica del trabajo de parto y parto, aumentan el riesgo materno al aplicar la anestesia.
    El anestesiólogo obstetra frecuentemente se hace las siguientes preguntas:
    ¿Puede administrarse analgesia epidural para el trabajo de parto y parto?
    ¿Cuál es el método más seguro de administrar anestesia para cesárea?

Enfermedad valvular cardiaca

Estenosis mitral. De las lesiones valvulares cardiacas que se observan durante el embarazo la estenosis mitral es la más común. Es también la lesión más dominante en muchos casos de enfermedad valvular donde se involucran dos válvulas. La mortalidad materna en el embarazo es de 1%, el riesgo puede aumentar a 14-17% en pacientes que desarrollan fibrilación auricular.

Anestesia y analgesia

Evitar taquicardia en la madre. El gradiente de presión que cruza la válvula cardiaca es inversamente proporcional al tiempo de llenado sistólico.
    Un pequeño aumento en la frecuencia cardiaca puede causar un marcado aumento en la presión de la aurícula izquierda. La frecuencia cardiaca se puede controlar con betabloqueadores.
    Se puede administrar anestesia epidural a menos que esté contraindicado. La dilatación venosa causada por la anestesia epidural atenúa los efectos de aumento de volumen asociados con las contracciones uterinas. Se recomienda utilizar una línea venosa central para monitorizar el manejo de líquidos. Está indicada la cateterización de la arteria pulmonar en las pacientes clase III y IV de la clase funcional NYHA (New York Heart Association).
    Si está contraindicada la anestesia epidural NYHA clase I Y II se pueden manejar con analgesia parenteral (narcóticos sistémicos) y mantener la frecuencia cardiaca materna bajo control. La meperidina está contraindicada debido al aumento en la frecuencia cardiaca que produce. En las pacientes grado III y IV se recomienda una infusión de alfentanyl.

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