PAC
ANESTESIA-1 B2
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Todos
los factores mencionados contribuyen a incrementar la transferencia gaseosa
entre el aire alveolar y la sangre materna.
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La
etiología del aumento de la ventilación por minuto es probablemente por
estimulación del centro respiratorio debido a los altos niveles de progesterona
del embarazo. La progesterona es un estimulante respiratorio conocido y
ha sido utilizada en problemas de hipoventilación alveolar asociada a la
obesidad y al síndrome de Pickwick. Como resultado de la hiperventilación del embarazo, la PaCO2 baja y usualmente está en el rango de 29-31 mmHg; como resultado, la PaO2 está frecuentemente arriba de 100 mmHg. También como resultado de una PaCO2 disminuida, el pH se eleva al rango de 7.43-7.46 acompañado de una pérdida compensatoria de bicarbonato de sodio a un nivel alrededor de 21 mEq/litro. La disminución del volumen residual (VR) y de la capacidad residual funcional (CRF) provocan una disminución de la reserva de oxígeno y esto aunado a un aumento del consumo de O2 de un 20-35% provocan que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia (Fig. 1 y 2). La disminución del VR y de la CRF aunado al incremento de la ventilación minuto y de la ventilación alveolar (50% y 60% respectivamente) aceleran |
la inducción
en el caso de los anestésicos por inhalación por una disminución de la concentración
alveolar mínima (CAM). La captación de O2 al término del embarazo aumenta a un significativo 32%, lo que clínicamente explica los hallazgos de Archer, que indican que las pacientes embarazadas no toleran la apnea tan bien como las mujeres no embarazadas durante la inducción de la anestesia. La curva de disociación de la oxihemoglobina es desplazada a la derecha y está relacionada a la duración del embarazo. La ventilación durante el trabajo de parto y parto es incrementada por dolor, ansiedad, aprehensión o por hiperventilación voluntaria en las parturientas entrenadas en técnicas de psicoprofilaxis. Todos los factores mencionados contribuyen a incrementar la transferencia gaseosa entre el aire alveolar y la sangre materna. Además la ventilación pulmonar incrementada, en conjunto con la disminución concomitante de la CRF permite cambios rápidos en la concentración de gases en los pulmones, por lo que la parturienta es más probable que incurra en cambios rápidos en la concentración de gases respiratorios durante las complicaciones respiratorias que las pacientes no obstétricas. |
| Cuadro 2. Cambios respiratorios que ocurren en el embarazo. | ||||||||
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Diseño y Programación: Educación Médica Continua
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