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PAC ANESTESIA-1 B2

La vía más accesible para la administración de medicamentos al neonato en la sala de partos es por la cateterización de la vena umbilical.

Asfixia severa (Apgar de 0-2) (Fig. 10).
Estos infantes requieren una inmediata y vigorosa resucitación. Este proceso requiere al menos tres personas entrenadas trabajando en equipo y eficientemente. Debe establecerse un plan de trabajo previo al nacimiento del bebé y dar una responsabilidad a cada una.

Los principios de una resucitación:
1. Manejo de vías aéreas: mantenerlas permeables.
2. Establecer la respiración.
3. Mantener la circulación (un gasto cardiaco adecuado y mantener la oxigenación cerebral).
4. Drogas.
Ventilación. En la mayoría de los casos una vez que la vía aérea está limpia, y se cuenta con la bolsa y mascarilla adecuada.

Ventilación adecuada. Es verificada observando los movimientos de la pared torácica colocándose en la posición cefálica del paciente, y escuchar los sonidos respiratorios en ambos hemitórax y en las líneas medio axilares. El infante debe ser ventilado a una frecuencia de 40 por minuto usando una presión mínima de 15-20 cm H₂O, con esto el tórax se moverá y producirá sonidos respiratorios. El infante con insuficiencia respiratoria, hipoplasia pulmonar o ascitis puede requerir mayor presión inspiratoria. La más importante medida de ventilación adecuada es la respuesta del infante. Si a pesar de una buena ventilación la frecuencia cardiaca cae y el color es pobre el bebé debe intubarse.
Intubación. Deberá ser ejecutada por una persona entrenada (Pediatra, Obstetra, Anestesiólogo, Enfermera, o terapista respiratorio). La frecuencia cardiaca deberá subir a más de 100 por minuto y mejorar la coloración.

La clave en la intubación es la posición correcta del bebé,

el laringoscopio, y conocer la anatomía de la región. Si el bebé está en plano horizontal y en posición supina, describiendo de la cabeza a los pies las marcas anatómicas serían: la parte posterior de la lengua, la epiglotis, la laringe, o el esófago. Conociendo la región el intubador no tendrá dificultad en colocar la hoja del laringoscopio y ver las cuerdas vocales.

Circulación

Si después de la intubación y 15 a 30 segundos de ventilación al 100%, la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 latidos por minuto, dar masaje cardiaco. La mejor técnica es pararse a los pies del paciente y colocar ambos dedos pulgares en la unión del tercio medio con el tercio inferior del esternón, y el resto de los dedos rodeando la espalda para que sirvan de apoyo. Y ya así comprimir el esternón 120 veces por minuto. Determine la efectividad del masaje palpando el pulso femoral o braquial o del cordón umbilical.
Las mejores técnicas para asegurarse de un adecuado gasto cardiaco y específicamente una buena perfusión cerebral durante la resucitación de adultos, niños así como también en infantes han sido revisadas recientemente. En relación a la ventilación simultánea con la compresión torácica se ha demostrado que la presión aórtica promedio y el flujo carotídeo están aumentados por este método. Las bases teóricas de este hecho es el concepto de que el corazón no es comprimido durante la resucitación cardiopulmonar (CPR) en adultos. La compresión torácica aumenta la presión intratorácica en todo el contenido torácico. Esta presión es transmitida tanto a las arterias como a las venas, favoreciendo el avance del flujo sanguíneo. Durante la relajación, la presión es mayor en las venas extratorácicas que en las intratorácicas, favoreciendo el retorno venoso al corazón.

Medicación

Si, por 3 a 5 minutos después del parto, la frecuencia cardiaca no es más de 100 por minuto a pesar de una ventilación con 100% de oxígeno, es esencial corregir la acidosis y proveer al miocardio de glucosa. A menudo es necesario proveer de agentes cronotrópicos e inotrópicos. El propósito de la medicación es proveer un substrato al corazón para que pueda proporcionar suficiente nutriente y oxígeno al cerebro.

Figura 10.

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