- La vía más accesible para la administración de medicamentos al neonato
en la sala de partos es por la cateterización de la vena umbilical.
- Terapia inicial. Está diseñada para proveer de glucosa y corregir
la acidosis y proteger el miocardio. En el neonato severamente asfixiado,
2 a 4 mEq de bicarbonato de sodio/kg de peso puede ser necesario. Esta
cantidad de bicarbonato de sodio puede ser administrada hasta 4 a 8 ml/kg
de una solución que tenga 0.5 mEq/ml mezclada con una cantidad igual de
dextrosa al 25% en agua administrados en 2 a 4 minutos por la vena umbilical.
Dar dextrosa a 0.5 g a 1.0 g/kg (2 a 4mg/kg de una solución al 25%). Si
continúa la bradicardia es una indicación para administrar epinefrina
a una dosis de 0.1 a 0.3 ml/kg (no más de 1ml) de una solución al 1:10000,
a través de la vena umbilical. Cuando no hay vena permeable aplicarla
por vía intratraqueal. Sin embargo aparentemente la instilación de 0.1
a 0.2 ml/kg de epinefrina al 1:10000 diluida con agua estéril es más rápida
y segura que inclusive intracardiaca.
Así pues hay riesgos potenciales como beneficios para todos los medicamentos.
Una vez logrado que el bebé esté bien ventilado, oxigenado y con frecuencia
cardiaca mayor de 100 debe ser trasladado a la UCIN.
- Expansores de volumen. Si después de oxigenar y corregir la acidosis,
la presión arterial está baja y la perfusión periférica es pobre, está
indicado administrar albúmina al 5%, paquete globular sanguíneo, o sangre
total. Los expansores de volumen deber ser usados con precaución en aquellos
pacientes en los cuales haya daño del miocardio por asfixia ya que la
hipotensión puede ser más bien por eso
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y no por hipovolemia. Es importante utilizar las normas que indican
la presión arterial normal para la edad gestacional y el peso.
SITUACIONES ESPECIALES
- Si el bebé nace con meconio espeso la tráquea debe ser succionada.
El obstetra debe aspirar la boca y nariz del bebé al salir la cabeza y
antes de la primera inspiración.
- Posteriormente el pediatra debe intubar y aspirar directamente. Debe
hacerse con equipo adecuado, para evitar contaminarse con residuos de
sangre o contenido vaginal (ojos o boca del reanimador deben protegerse).
- Los pacientes con aspiración de meconio deben ser llevados a la UCIN.
Choque
Algunos pacientes presentan palidez y choque en la sala de partos. Esto
puede ser por una pérdida significativa de sangre debido a un desprendimiento
de placenta, placenta previa, incisión a través de la placenta, transfusión
de gemelo-gemelo, o ruptura de un órgano abdominal (hígado, bazo) durante
el parto. Estos infantes están pálidos, taquicárdicos (>180 por minuto),
taquipneicos, e hipotensos con llenado capilar y pulso lento. Después de
la estabilización de la respiración y frecuencia cardiaca, transfundir inmediatamente
sangre O negativa en paquete y albúmina al 5% si es necesario, a un volumen
de 20 ml por kg a través de la vena umbilical; hay que recordar que el hematocrito
puede ser normal al momento del parto si la pérdida de sangre fue reciente
al nacimiento.
Si el banco no tiene sangre, entonces utilizar sangre
autóloga, obtenida de la misma placenta, obtenida de la superficie fetal
de la misma, heparinizándola. El riesgo de transmisión de hepatitis B,HIV
u otros agentes infecciosos por transfusión deben ser considerados. |
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Algunos
pacientes presentan palidez y choque en la sala de partos. |
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Se
ha escrito y estudiado mucho sobre analgesia y anestesia obstétrica, pero
difícilmente se encuentran capítulos que estudian procedimientos y consideraciones
anestésicas en ginecología. Haremos mención de los métodos y técnicas |
anestésicas
en los procedimientos quirúrgicos ginecológicos más frecuentes y en los
de más reciente creación como son la laparoscopia operatoria ginecológica
y los procedimientos de biología de la reproducción. |
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