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PAC ANESTESIA-1 B2

Por otra parte el aumento del gasto cardiaco tiende a mejorar la oxigenación arterial.
    Los niveles de CO₂ elevados transanestésicos pueden no ser muy obvios en casos graves. Taquipnea, sudoración, enrojecimiento cutáneo, son datos que aparecen en forma constante sólo cuando los niveles son demasiado elevados.
    Otras causas de elevación del CO₂ durante la anestesia, además de la laparoscopia, que es por aumento de la producción de CO₂ por el gas insuflado, pueden ser las neumopatías intrínsecas, por alteraciones en la distribución de los cocientes de ventilación perfusión. La anestesia general se asocia con aumentos en los cortocircuitos y sin hiperventilación compensadora aumenta el CO₂, durante la anestesia aumenta el espacio muerto alveolar, también pueden asociarse atelectasias que pueden subir los niveles de CO₂.
    El diagnóstico de hipercapnia puede hacerse por medición de CO₂ en sangre, o por la capnometría que es un método no invasivo y además permite una monitorización continua del CO₂.

Embolismo gaseoso

Esta complicación ocurre raramente pero representa una complicación potencialmente fatal. La inyección intravascular de gas puede seguir inmediatamente a la colocación del trócar en un vaso o desarrollarse indirectamente de la insuflación de gas en alguna estructura abdominal. En nuestra experiencia hemos observado émbolos gaseosos a través de los vasos del ligamento ancho en las pruebas de permeabilidad tubaria durante la histeroscopia y laparoscopia en pacientes con infertilidad vistas a través del vídeo. El embolismo aéreo causa daño primariamente por la obstrucción del flujo sanguíneo del lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo, esto es una obstrucción mecánica.
    Dentro de los signos y datos clínicos que nos hacen sospechar de una embolia gaseosa están la hipotensión y arritmia cardiaca acompañada siempre a un episodio de cambios en el CO₂ espirado. Además puede aparecer taquipnea y cianosis como consecuencia de la embolización pulmonar. Para el diagnóstico herramientas como el Doppler y el capnómetro son de gran utilidad.
   El tratamiento va encaminado a prevenir primero la entrada de más aire o gas al torrente circulatorio y evacuar del corazón el gas ya embolizado, la elevación de la presión venosa con la opresión

de la yugular, ventilación con presión positiva, PEEP, infusión de líquidos y descenso de la cabeza. La evacuación del aire dentro del corazón puede lograrse aspirándolo mediante un catéter central. En caso de hipotensión deben administrarse vasopresores; si se está empleando óxido nitroso descontinuar su uso inmediatamente. Otra medida útil es colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.

BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

Fue en el año de 1978 cuando los doctores Steptoe y Edwards transfirieron embriones humanos exitosamente y lograron el primer bebé de probeta, dando con esto un gran avance en el área de estudio de la reproducción humana.
    Desde entonces han habido modificaciones a sus técnicas quirúrgicas para la captura de gametos; en la actualidad esta captura del óvulo se lleva a cabo por vía vaginal con la ayuda de un transductor de ultrasonido.
    Fue en la década pasada cuando los doctores Ricardo Ash y Jose Balmaceda publicaron el método GIFT el cual consiste en la transferencia intratubaria de gametos, logrando con esto embarazos que han llegado a feliz término. En nuestro país, en la Cd. de Monterrey, N.L. se llevó a cabo el primer procedimiento de este tipo. Dicho procedimiento es llevado a cabo mediante laparoscopia la cual amerita el empleo de técnicas anestésicas.
    La evolución de la técnica anestésica para estos procedimientos en nuestro medio ha sido diversa. En sus comienzos hace alrededor de diez años, empezamos a manejar la anestesia epidural para estas pacientes, las cuales todas eran sometidas al método Gift.
    Realizamos un estudio para investigar la presencia o no de anestésico local en el líquido folicular, encontrando la presencia de lidocaína en muestras de líquido folicular tomado después de 30 minutos de haber inyectado el anestésico local en el espacio epidural. Debido al controversial posible efecto teratogénico de estos fármacos, abandonamos la técnica. Existe controversia acerca del empleo o no de óxido nitroso en estos casos, por lo que también es evitado en cualquier procedimiento de este tipo.
     Es también desconocido en el presente si algún otro anestésico puede actuar como teratógeno en los estadios iniciales de división celular. La teratogénesis es muy difícil probarla, porque cualquier cambio en el embrión en etapa muy temprana, muy probablemente interferirá con su supervivencia.

Dentro de los signos y datos clínicos que nos hacen sospechar de una embolia gaseosa están la hipotensión y arritmia cardiaca.

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