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En
la actualidad el procedimiento que más se utiliza es la fertilización in
vitro, dicho procedimiento no requiere de laparoscopia.
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En
la actualidad el procedimiento que más se utiliza es la fertilización in
vitro, dicho procedimiento no requiere de laparoscopia. La técnica anestésica
que se maneja en nuestro medio es la anestesia general intravenosa con propofol.
Dependiendo de la duración del |
procedimiento
se asegura la vía aérea con mascarilla laríngea por las ventajas que representa
contra la mascarilla facial o la intubación endotraqueal.
El porcentaje de éxitos (embarazos) con esta técnica
es de 34 a 47% en nuestro medio. |
Los anestesiólogos tienen que intentar seleccionar agentes anestésicos,
que comprometan en lo más mínimo la fertilización, desarrollo temprano del
embrión y de la tasa de embarazos. |
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En
1978 Steoptoe y Edwards, reportaron el primer nacimiento después de fertilización
in vitro (IVF) del ovocito humano. Describieron un caso en el cual
un ovocito fue recuperado por laparoscopia justo antes de la ovulación durante
un ciclo menstrual natural.
Después de la inseminación y fertilización in vitro
el embrión crece en medio de cultivo al estado de ocho células y es transferido
a la cavidad uterina 21/2 días después de recuperar el ovocito.
En 1981, Eduardo, reportó que entre 15 y 20 bebés nacieron
ese año después de la fertilización in vitro y transferencia del
embrión (ET).
En 1990 más de 5100 bebés nacieron en USA, solo después
de IVF y otras técnicas de asistencia reproductivas (ART), en 180 clínicas
reportadas en USA registrando IVF-ET. La IVF fue desarrollada como tratamiento
para infertilidad secundaria para enfermedades crónicas de las trompas de
Falopio.
La indicación de ART (técnicas de asistencia reproductivas)
fue aplicada y ahora incluida en el tratamiento de infertilidad asociada
a factores cervicales, endometriosis, ovulación disfuncional, anticuerpos
antiespermatozoide maternos, causas endocrinológicas, etiologías androgénicas
y causas desconocidas.
A pesar de los avances tecnológicos, en ART la tasa de
nacimientos embrionario/gameto, es menor a 50%.
Obstetras y biólogos de la reproducción describen sutiles
diferencias en el medio de cultivo y métodos de laboratorio que pueden afectar
la inseminación in vitro en humanos. Por lo tanto el control cualitativo
en programas de IVF con un monitoreo vigoroso en todos los materiales, metodología
y medios de cultivos usados en IVF. |
Así mismo,
los anestesiólogos tienen que intentar seleccionar agentes anestésicos,
que comprometan en lo más mínimo la fertilización, desarrollo temprano del
embrión y de la tasa de embarazos.
Alrededor de 16 a 20 horas después de la inseminación
de los ovocitos son examinados por evidencia de fertilización (la presencia
de dos pronúcleos y dos cuerpos polares, en el espacio previtelino).
En este estado los espermatozoides han penetrado a la
membrana del ovocito, pero la fusión del pronúcleo masculino y femenino
no ha ocurrido. Varios pronúcleos embrionarios que fueron preparados por
transferencia inmediata tubal o incubados por 24 horas adicionales, esto
es si la transferencia intrauterina es planeada. La transferencia tubal
es usualmente preferida, eliminando la transferencia intrauterina, a menos
que la paciente tenga una enfermedad tubal oclusiva importante. Los embriones
excedentes que no fueron requeridos para su transferencia son congelados
en 1,2 propanediol o glicerol y almacenados para una posterior transferencia.
La principal ventaja de la IVF es que el proceso de fertilización puede
ser documentado.
Así mismo las técnicas in vitro mejoran la motilidad
del espermatozoide o la capacidad de penetración; pueden facilitar la fertilización
en parejas con factor de infertilidad masculino.
TRANSFERENCIA DE EMBRIÓN (ET)
ET involucra la transferencia transcervical del embrión dentro de la cavidad
uterina. Esto usualmente involucra la transferencia de dos a ocho células
embrionarias, aproximadamente 48 horas después de ser recolectadas. |
