Contenido

PAC ANESTESIA-1 B2

En el hombre, los alvéolos tienen alrededor de 0.2 mm de diámetro

El PROST o transferencia de zigoto intra-Falopio (ZIFT) incluye la recolección del ovocito seguido por IVF.

Mientras la paciente es anestesiada para laparoscopia, el personal de laboratorio carga en un catéter de transferencia los ovocitos maduros y el esperma del esposo o del donador lavados, mientras el cirujano coloca o introduce en el fondo a través de la fimbria de la trompa de Falopio el catéter de transferencia estéril. El catéter de transferencia es avanzado a través de la funda y los gametos inyectados dentro de 3 a 4 cm distal; finalmente el catéter es regresado al laboratorio y es inspeccionado por microscopio para verificar que no tenga retenidos los ovocitos. Otra desventaja es que tiene que estar mínimo en trompa de Falopio y que la laparoscopia y la anestesia general es casi siempre requerida.

Transferencia en estado pronuclear (PROST)

El PROST o transferencia de zigoto intra-Falopio (ZIFT) incluye la recolección del ovocito seguido por IVF. Aproximadamente 16 ó 20 horas después de la inseminación, los ovocitos son examinados por la presencia de dos distintos pronúcleos (estado pronuclear). Si la fertilización es exitosa, el embrión en estado pronuclear (4 usualmente) son cargados dentro del catéter en preparación para la transferencia a la trompa de Falopio. La paciente es anestesiada para laparoscopia y los embriones son transferidos dentro de la porción distal de la trompa de Falopio (descrito como el GIFT). La ventaja del ZIFT incluye: (1) la fertilización es documentada, (2) la laparoscopia puede ser evitada si la fertilización no es exitosa, (3) la exposición al medio ambiente en el laboratorio es más corto que con el IVF-ET y (4) los embriones que alcanzan la cavidad uterina están en un estado más apropiado para su desarrollo que con el ET (aproximadamente cinco días). Las desventajas incluyen: (1) el costo de los dos estados del procedimiento, (2) el uso de laparoscopia para la transferencia y (3) la necesidad de que mínimo exista una trompa de Falopio. Así el procedimiento GIFT no incluye IVF, más bien ocurre inseminación in vivo en el medio natural de la trompa de Falopio.
Las ventajas de este procedimiento incluyen: (1) la gran conveniencia y bajo costo; (2) la necesidad de IVF es eliminada y (3) los embriones que alcanzan la cavidad uterina están en su medio más apropiado para su desarrollo que con el IVF-ET.
La primera desventaja del GIFT es

que la fertilización puede no ser documentada. Esto puede ser crítico cuando la capacidad de fertilización es cuestionable porque la pareja puede tener factores masculinos o inmunológicos. Normalmente 70% de los ovocitos inseminados son fertilizados. Sin embargo, los rangos de fertilización pueden ser mucho más bajos en parejas con factores masculinos severos de infertilidad, o con mujeres con anticuerpos antiesperma.

Transferencia tubal en estado embrionario (TEST)

El TEST es similar al ZIFT excepto que el embrión es transferido en estado de dos a ocho células, que ocurren alrededor de dos días después de la inseminación del ovocito.

Éxito y asistencia en las técnicas reproductivas (ART)

En más centros de ART reportan ciertos porcentajes de embarazo y tasas de nacimientos con los procedimientos de transferencia. Por lo tanto el reporte de la tasa de éxito puede ser inferior si se incluyen ciclos de estimulación hormonal que no progresa a ET, GIFT, ZIFT ó TEST. Por ejemplo Palermo reporta un 48% de embarazos después de ZIFT para parejas con factor masculino de infertilidad. Sin embargo cuando la tasa de embarazos es expresada como porcentaje por ciclos de estimulación hormonal es sólo de 29%. Algunas mujeres pueden embarazarse con embriones previamente congelados. Esta práctica mejora la tasa de embarazo iniciado por ciclos hormonales pero no por procedimientos de transferencia.
    Los centros individuales tienen que admitir las etiologías y duración de la infertilidad cuando reportan embarazo/nacimientos por procedimientos específicos ART.
    Por ejemplo, en el ZIFT resulta más embarazos que el GIFT en parejas con severos factores masculinos de infertilidad. En otro caso cuando la capacidad de fertilizaciónes es normal, el GIFT y el ZIFT el rendimiento de embarazo son similares.
    La tasa de embarazo y de nacimientos es más alta por transferencia tubal (GIFT, ZIFT, TEST) que por transferencia uterina (IVF-ET). La tasa de embarazo es de 27% a 53% después de la transferencia tubal contra 12% a 28% después de IVF-ET.

Contenido | Anterior | Siguiente