PAC ANESTESIA-1 B3
Contenido | Anterior | Siguiente
El inadecuado manejo de la glucemia en el PO complica la evolución en dos aspectos importantes: las infecciones y cicatrización.



Hasta un 35% de pacientes diabéticos son nefrópatas con micro y macro-albuminuria.
  1. Glucemias por arriba de 180 mg/dl, aplicar de 1 a 5 unidades de IR por hora (prevenir diuresis osmótica).
  2. La vía subcutánea es una buena opción por fácil y sencilla de aplicar, pero la absorción de la insulina es poco predecible. La vía intravenosa en bolos es poco fisiológica, su efecto no es sostenido por la vida media corta de la insulina (menos de 20 minutos) y mayor propensión a hipoglucemia e hipokalemia.
  3. La manera más fisiológica de administrar IR es por infusión IV, que requiere vigilancia y experiencia.
  4. Toda técnica de insulinoterapia transoperatoria debe ser flexible y ajustarse a cada caso en particular.
  5. La mayoría de los autores recomiendan administrar glucosa en el transoperatorio, de 5 a 10 gramos por hora, para evitar catabolismo, sobre todo en diabético tipo I. Individualizar cada caso.
  6. Se recomienda control frecuente de glucemias y en diabético tipo I determinar también cetonemias.
    Potasio. Los datos ECG de alteración en potasio no son tan confiables como los niveles plasmáticos, adicionar potasio a los líquidos (2- 4 meq/hora dependiendo de estos niveles).
    Forma de preparar la solución glucosa-insulina-potasio (GIK):
    1000 ml sol. glucosada al 5% (50 gramos de glucosa)
    + 0.1 a 0.5 ml de insulina regular (10-50 unidades de IR, cada ml tiene 100 unidades).
    + 1 ámpula KCl (20 meq de K).
    Cada 100 ml de esta solución nos dan: 5 gramos de glucosa + 1 a 5 unidades de IR + 2 meq de K. Administrar con microgotero o bomba de infusión. Recordar que hasta un 15% de insulina se fija a las paredes del frasco de vidrio o plástico. Purgar todo el sistema de venoclisis y drenar de 50-75 ml de la solución antes de iniciar la administración.15
4. Monitorización estrecha. Con todo lo disponible; si el caso lo amerita puede ser monitorización invasiva, línea arterial, PVC, catéter de Swan-Ganz, etc.
5. Técnica anestésica. Ningún agente anestésico en especial es benéfico para la diabetes y ninguno está contraindicado en forma categórica. Más importante que la elección del agente anestésico es la evaluación preoperatoria integral, y el manejo adecuado de líquidos parenterales y de insulina.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

El inadecuado manejo de la glucemia en el PO complica la evolución en dos aspectos importantes: las infecciones y cicatrización. Roizen14
en casi 24000 pacientes quirúrgicos diabéticos encontró casi 10% de infección en heridas consideradas «limpias», en comparación con 1.8% que se vio en no diabéticos. Se recomienda profilaxis con antibióticos. La hiperglucemia, la neuropatía autonómica y la micro y macroangiopatía, dan pobre respuesta tisular a la inflamación, dando cicatrices anchas.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Y SUGERENCIAS DE MANEJO
  1. La neuropatía autonómica va a dar denervación miocárdica. Hasta 30% de los pacientes diabéticos tienen angiopatía coronaria, con tendencia a la arritmia. De 15 a 40% pueden presentar infarto silencioso en el perioperatorio. También hay disquinesia ventricular y es frecuente que los pacientes estén bajo terapia antihipertensiva. Evitar drogas cardiodepresoras y en caso necesario dar soporte cardiovascular farmacológico. Monitorización cardiovascular estrecha en el PO.
  2. El paciente diabético tiene gastroparesia, por lo que debe considerarse como “con estómago lleno”; el ayuno debe ser de pocas horas para evitar hipoglucemia, pero evitar alimentos que dejen residuo en estómago; conviene el uso de ranitidina, metoclopramida u ondansetron en el perioperatorio. Al terminar la anestesia general es conveniente aplicar sonda orogástrica para vaciar el estómago, antes de extubar. SNG si es necesario
  3. La hiperglucemia da glucosilación de proteínas y éstas a nivel articular dan disminución de la movilidad, llevando al “Síndrome de articulación rígida”. Estos pacientes tienen dificultad para unir las palmas de las manos, (signo de la oración); en articulación atlanto-odontoidea va a dar rigidez cervical y ésto condiciona que la intubación traqueal se espere difícil. Hacer evaluación de Mallampati y preparar todo el equipo de intubación necesario, mascarilla laríngea, fibrolaringoscopio, etc.
  4. Hasta un 35% de pacientes diabéticos son nefrópatas con micro y macroalbuminuria; evitar drogas potencialmente nefrotóxicas (aminoglucósidos, etc.) y usar con precaución drogas que se eliminen por vía renal (pancuronio, etc.) o que se fijen a albúmina (etomidato, lidocaína, etc.), ya que al disminuir ésta, queda más droga libre y sus efectos y duración aumentan.
Contenido | Anterior | Siguiente