- Tener precaución con soluciones glucosadas hipertónicas, manitol,
esteroides, diuréticos, e hiperalimentación, porque pueden precipitar
coma hiperosmolar.
- El paciente diabético tiene tendencia a la hipotermia, cuidar la
temperatura en el quirófano; la sangre, líquidos parenterales para lavado
peritoneal, etc, deben ser entibiados antes de su uso.
- El BPD alto (T2 a T8) bloquea la respuesta insular pancreática a
la hiperglucemia por bloqueo esplácnico, aumentando el nivel de glucosa
en sangre; en BPD lumbar o torácico bajo, no hay cambios significativos.
- La neuropatía autonómica simpática da tendencia a la hipotensión
arterial; utilizar dosis menores de anestésico local en anestesia raquídea
(30 - 40% menos).
|
Valorar el uso
de vasoconstrictor con el anestésico local en BPD, ya que provoca isquemia
y edema neuronal, pero también retarda la absorción del anestésico y
hace más manejable la hipotensión, si ésta aparece.
- La neuropatía
autonómica provoca “vejiga neurogénica” y puede haber retención urinaria
en el postoperatorio. Aún así, no se recomienda la sonda vesical a permanencia
“de rutina” por la cistitis que puede provocar. Se recomienda sondeo
vesical con sonda nelaton delgada al terminar la cirugía si es necesario
y vigilar micción.
- Se recomienda
restituir la vía oral en cuanto sea posible, ya que la ingestión oral
de glucosa aumenta la secreción de insulina en forma más sostenida que
la vía parenteral.
|
|
La
neuropatía autonómica simpática da tendencia a la hipotensión arterial.
|
| INSULINOMA |
|
|
GENERALIDADES
La glucosa es el sustrato energético
primario para el cerebro, eritrocitos, riñón, etc. En individuos sanos
el nivel sanguíneo de glucosa se mantiene entre 80 y 90 mg/dl por el equilibrio
entre producción y utilización de la misma, aproximadamente 2 mg/kg/min,
o sea 7 a 10 g/hora en adulto promedio. Si aumenta la glucosa en sangre
después de las comidas, aumenta la liberación de insulina por el páncreas
y en periodos de ayuno disminuye su producción.
CONSIDERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS
La unidad endocrina del páncreas es el islote de Langerhans, compuesto
por varias células denominadas alfa, beta y delta. Las células beta ocupan
el centro del islote, constituyen el 75% de las células y secretan insulina;
las células alfa se encuentran en la periferia, constituyen el 20% y forman
glucagon; las células delta se encuentran dispersas, ocupan el 5% y secretan
somatostatina.
|
La insulina es un polipéptido con PM de 6000, compuesto por dos cadenas
de aminoácidos, la cadena A (21 aminoácidos) y la cadena B (30 aminoácidos)
unidas por dos puentes disulfuro (cisteína-cisteína) entre los carbonos
7A-7B y 20A-19B; existe además un puente disulfuro en la cadena A (6A-11A),
que parece ser el sitio de unión con el glucorreceptor específico. Estas
dos cadenas A y B están unidas a otra cadena, la cadena C (35 aminoácidos),
también llamada péptido C.
La insulina se sintetiza en páncreas como proinsulina
(cadenas A,B y C); por proteolisis se separan las cadenas A y B (insulina)
y el péptido C; por vía portal pasan al hígado en proporción 1 a 1, donde
gran parte de la insulina se inactiva y su concentración periférica es menor
a la concentración portal. El péptido C no se inactiva, por lo que su determinación
refleja la producción de insulina por el páncreas. La concentración normal
de insulina en sangre es menos de 20 miliU/ml, (vida media de 20 minutos)
y de péptido C de 1-4 ng/ml. |
|
La
unidad endocrina del páncreas es el islote de Langerhans, compuesto por
varias células denominadas alfa, beta y delta. |
|
