PAC ANESTESIA-1 B3
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   Canalizar vena con catéter grueso y llave de tres vías para toma de sangre para glucemias continuas o bien canalizar arteria radial con catéter y llave de tres vías para PAM y tomas de sangre para control laboratorial durante la resección del tumor. Puede canalizarse conducto pancreático para determinar niveles de insulina en este sitio, durante el transoperatorio y correlacionarlos con las cifras de glucemia.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Puede aparecer pancreatitis, peritonitis, fístulas y formación de pseudoquistes;4 así mismo puede haber diabetes transitoria que dura una a dos semanas, llevar control de glucemias frecuente.
    Cuadro de hipoglucemia persistente puede aparecer en 15% de los casos aproximadamente.
Puede aparecer pancreatitis, peritonitis, fístulas y formación de pseudoquistes.
GLÁNDULA SUPRARRENAL    
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Órgano endocrino bilateral situado en el polo superior de cada riñón a la altura de L1, tiene forma piramidal y mide 2x3x3 cm aproximadamente (la izquierda es ligeramente mayor que la derecha) ; pesa en promedio 5 g (un poco más en el hombre que en la mujer).
    Está compuesta por dos estructuras histológica y embriológicamente diferentes:
  1. Corteza suprarrenal (80 %), forma corticosteroides y es esencial para la vida.
  2. Médula suprarrenal (20%) forma catecolaminas y no es esencial para la vida.
    La corteza suprarrenal comprende a su vez tres capas; cada una sintetiza enzimas diferentes y son:
  1. Capa glomerular (15%), la más externa, forma mineralocorticoides.
  2. Capa fascicular (50%), forma glucocorticoides.
  3. Capa reticular (35%), la más interna, forma glucocorticoides y pequeña cantidad de andrógenos.
    La corteza suprarrenal (CSR) sintetiza esteroides estimulada por ACTH, la cual es liberada de la hipófisis, por mediación de la hormona liberadora de corticotropina hipotalámica (CRF) como respuesta al estrés.
    Los corticosteroides son esenciales para la vida porque proporcionan una respuesta fisiológica rápida al estrés o a la agresión. Se han aislado más de 50 esteroides de CSR, la mayoría son compuestos intermedios.
    Los corticosteroides más importantes para la vida son: cortisol, cortisona y aldosterona.
    Los corticosteroides son hormonas derivadas del núcleo básico ciclopentanoper-hidrofenantreno (CPPHF), modificaciones en este núcleo dan hormonas esteroideas con diferentes efectos biológicos.
    Por su efecto los corticosteroides se dividen en:
  1. Glucocorticoides (GCC). Llamados así porque regulan el metabolismo de glucosa, grasas y proteínas. Su secreción está regulada por el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHSR). Los principales glucocorticoides son cortisol (hidrocortisona), cortisona y desoxicorticosterona. (DOC).
  2. Mineralocorticoides (MCC).  Regulan niveles de electrolitos, agua y volumen extracelular; su acción está regulada por los niveles de sodio y agua y por el sistema renina angiotensina; el principal MCC es la aldosterona.
    Todos los corticosteroides tienen acciones gluco y mineralocorticoides, pero difieren en cuanto a su potencia.
    El cortisol tiene potencia GCC igual a la MCC (1 a 1) y la aldosterona tiene 1000 veces más efecto MCC y tres veces menos efecto GCC que el cortisol.
    El estrés quirúrgico, físico y emocional, estimula el eje HHSR, liberando gran cantidad de substancias (ACTH, ADH, GSH, TSH, etc.); la ACTH va a estimular corteza suprarrenal liberando corticosteroides. También, por vía simpático-médula suprarrenal se liberan catecolaminas, preparando al organismo para defenderse de esta agresión, facilitando la respuesta pelea-huida (fight-flight), reteniendo líquidos y liberando sustratos para proporcionar energía. El aumento de cortisol es para mantener la homeostasia en relación con el aporte de glucosa y ácidos grasos libres (AGL), y para mantener la reactividad vascular mediada por catecolaminas, con el fin de mantener perfusión y nutrición de órganos vitales como cerebro, corazón y riñón. A ésto en conjunto se le ha llamado respuesta neuro-endocrina-metabólica-humoral, al estrés.
Corteza suprarrenal (80%), forma corticos-teroides y es esencial para la vida.
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