PAC
ANESTESIA-1 B3
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Enfermedad
de Addison, requiere al menos 90% de destrucción de la GSR.
El estrés quirúrgico agota reservas de cortisol y puede dar ISR aguda. |
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Puede
usarse anestesia total intravenosa (TIVA) con propofol en infusión y narcóticos
o anestesia general balanceada con narcóticos y halogenados que no sensibilizan
el miocardio a catecolaminas, como sevoflurano o isoflurano, ya que durante
la manipulación del tumor puede haber arritmia cardiaca. Evitar anestesia
superficial, profundizarla con narcóticos a dosis alta, evitando depresión
cardiovascular; si se presenta hipertensión o arritmia, tratarlas sintomáticamente.
Si el paciente manifiesta desconfianza o rechazo al BPD es preferible no aplicarlo; las mialgias postoperatorias y la osteoporosis tardan hasta meses en corregirse y el paciente puede atribuir esto al BPD. Si el paciente racionaliza ésto y lo acepta, el BPD es excelente opción siempre y cuando no haya dificultad técnica para su aplicación por la probable osteoporosis y comprensión vertebral. La técnica mixta, BPD más anestesia general balanceada, ofrece mayores ventajas, ya que la respuesta neuroendocrina es menor y se puede dar analgesia postoperatoria a través del catéter peridural.5 Los cambios de posición del paciente deben hacerse delicadamente, pasarlo con cuidado de camilla a mesa de operaciones y viceversa, ya que puede presentar fracturas patológicas. Tener cuidado con la tela adhesiva ya que la piel adelgazada y frágil de estos pacientes, se puede lastimar con facilidad. Referente a la tromboembolia,6 evitar hipotensión prolongada, hemoconcentración y prevenir con aspirina en dosis bajas vía oral o heparina subcutánea también en dosis baja (precaución con BPD); además favorecer la deambulación temprana; es conveniente el uso de cimetidina en el perioperatorio. Cuidados postoperatorios Revisar efecto residual de RMND con TOF o clínicamente que el paciente sostenga la cabeza por más de 10 segundos, sin ayuda; evitar crisis de hipoglucemia (no confundir con escalofrío postoperatorio), iniciar líquidos parenterales, con dextrosa preferentemente y glucemias de control. Tienen mayor propensión a infecciones y se justifica la antibioticoterapia profiláctica. Revisar presencia de neumotórax, clínica y radiológicamente al final de la cirugía; esta complicación no es rara. Si existe aplicar sello de agua y vigilar estrechamente. Si en el PO hay datos de ISR, dar terapia corticoide sustitutiva; puede ser con dosis fisiológica (dosis baja) de 25 mg de cortisol cada ocho horas o dosis de estrés (dosis alta) de 100 mg de cortisol cada ocho |
horas
el primer día (15 a 20 veces la liberación diaria de cortisol, de 15 mg).
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Deficiencia de cortisol en forma aguda o crónica. Las causas más frecuentes son:
ENFERMEDAD DE ADDISON Deficiencia de cortisol en forma crónica, tiene predisposición genética y se ha asociado a otros padecimientos autoinmunes, como diabetes, tiroiditis, etc. Cuadro clínico Por deficiencia de glucocorticoides. Debilidad muscular, fatiga y pérdida de peso hasta en 98% de los casos, hipoglucemia, cefalalgia, sudoración, falla de voz, anorexia, náuseas y vómitos. Por deficiencia de mineralocorticoides. Pérdida excesiva de sodio, agua y cloro por la orina que da deshidratación, hipotensión ortostática, choque y colapso circulatorio. Hay además reabsorción de potasio que lleva a hiperkalemia. Por aumento de hormona estimulante de melanocitos (HEM) de origen hipofisiario. Pigmentación cutánea progresiva de color cobrizo. En insuficiencia suprarrenal primaria sí hay pigmentación, sí hay lesión hipofisiaria (ISR secundaria), no se forma HEM y no hay pigmentación. |