PAC
ANESTESIA-1 B3
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La
mani-pulación del tumor aumenta resistencia periférica y aumenta trabajo
del corazón que puede llevar a edema pulmonar agudo o a bajo gasto cardiaco.
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Es
necesario corregir hipokalemia antes de IQ, dar cloruro de potasio oral
4 a 12 g al día, determinando niveles séricos. También puede administrarse
potasio por vía IV 5 meq/hora (100 meq/20 horas), con control laboratorial.
Hay hiperglucemia hasta en 50% de los pacientes; corregir ésta previo a
cirugía. La inducción debe ser suave, lenta, evitar crisis de hipertensión.
Dependiendo del tiempo de evolución el paciente puede tener cardiomiopatía
hipertrófica, por lo que es necesario mantener buena estabilidad hemodinámica,
con adecuada precarga y postcarga y preferentemente monitorización invasiva
(PVC, PAPC, PAM, etc.)
La incidencia y magnitud de la hipertensión durante la manipulación del tumor adrenal es de menor a mayor: hiperaldosteronismo < síndrome de Cushing y < feocromocitoma. La manipulación del tumor aumenta la resistencia periférica y aumenta el trabajo del corazón que puede llevar a edema pulmonar agudo o a bajo gasto cardiaco. Los vasodilatadores para disminuir resistencia periférica son pobremente tolerados;12 la mejor opción es nitroglicerina para tratar crisis de hipertensión, que retorna a lo normal al suspender la infusión. El objetivo es mantener niveles profundos de anestesia sin depresión cardiovascular; el uso de narcóticos es conveniente. De preferencia monitorización invasiva, PVC, PAPC, línea arterial, gases, electrolitos, etc. Así mismo en hiperaldosteronismo hay respuesta disminuida a vasoconstrictores, por estímulo continuo en barorreceptores; considerar ésto si se aplica BPD.13 La hipokalemia puede dar contractura tendinosa, debilidad muscular e inclusive parálisis de músculos respiratorios. Es importante monitorizar la transmisión neuromuscular con TOF; puede haber contracturas tónicas |
durante
la inducción.
La alcalosis metabólica interfiere con la fijación de drogas a albúmina y hay mayor droga libre disponible; precaución con etomidato, anestésicos locales, narcóticos, etc. que pueden prolongar su efecto y duración. Como relajante muscular, atracurio parece mejor opción por su metabolismo no dependiente de función hepática y renal (Hoffman), como si lo necesitan vecuronio y rocuronio, aunque éstos se pueden revertir por anticolinesterasas. Recordar que la hiperventilación provoca mayor hipokalemia. Puede utilizarse TIVA con narcóticos adicionales, anestesia balanceada con halogenados y narcóticos o bien técnica mixta, BPD más anestesia general balanceada. Como principio general recordar que isoflurano, sevoflurano o TIVA, no aumentan en forma significativa niveles de cortisol, aldosterona, catecolaminas, etc. pero el estímulo quirúrgico sí lo hace, por lo que es conveniente adicionar narcóticos, para profundizar nivel de anestesia y abolir respuesta al estrés, sin provocar depresión hemodinámica. Si hay evidencia de daño renal tener precaución con el enflurano. Puede provocarse neumotórax durante la cirugía; revisar ésto clínica y radiológicamente en el postoperatorio inmediato y tratarlo. En excisión de tumor de GSR izquierda puede provocarse pancreatitis. La ISR postoperatoria es poco notable y habitualmente no requiere terapia corticoide substitutiva; puede darse desde la “dosis de estrés”, 300 mg/1er. día o dosis bajas como 25 mg preanestesia y 100 mg, por infusión el resto del día. Este tipo de terapia substitutiva rara vez da hiperglucemia y trastornos psicóticos; lo más frecuente es que retarde cicatrización y predisponga a infecciones (se justifica antibioticoterapia profiláctica). |
| FEOCROMOCITOMA | |||
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Feocro-mocitoma. Tumor de células cromafines hipersecretor de cateco-laminas.
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Tumor de células cromafines hipersecretor de catecolaminas. Se encuentran células cromafines (afines a sales de cromo) en todo el trayecto del sistema nervioso simpático, principalmente en médula | suprarrenal (MSR), que es en sí un ganglio simpático sin axones; en dicha médula hay 80% de adrenalina (A) y 20% de noradrenalina (NA); en feocromocitoma (FCC), esta relación se invierte.1 |