PAC
ANESTESIA-1 B3
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La
succinilcolina (Sch) libera histamina y provoca fasciculaciones musculares,
ésto puede comprimir FCC y teóricamente desencadenar crisis de HTN. Puede
utilizarse anestesia total intravenosa (TIVA), con propofol-fentanyl en
infusión o anestesia balanceada con sevoflurano o isoflurano que no sensibilizan
miocardio a catecolaminas, más narcóticos.
II. Manipulación del tumor. Este es el momento de mayor riesgo durante la anestesia ya que puede haber liberación brusca de catecolaminas. Se dice que manipular un FCC de 100 g de peso es como inyectar 1000 amp. de noradrenalina IV. El nivel plasmático de catecolaminas puede aumentar 1000 a 1500 veces más de lo normal, hasta un millón de pg/ml.7 En caso de crisis de HTN aplicar de inmediato infusión de NPS de 3 a 5 mg/kg/min, dosis-respuesta. Su efecto rápido, en segundos, y su duración breve, 1 a 2 min. después de suspenderlo, lo hacen la mejor opción. También puede usarse fentolamina (regitina) en bolos de 1-5 mg o en infusión 1 mg/min a pesar de su latencia no tan rápida (1 min) y su duración no tan breve (10 a 15 min después de suspenderla). Otra alternativa es trimetafan (Arfonad), bloqueador ganglionar con latencia de 3 a 5 minutos y duración breve (10 a 15 min. después de suspenderlo), dosis respuesta, aproximadamente 1 mg/min. Puede usarse también nitroglicerina de 1 a 5 mg/kg/min, dosis respuesta, |
que tiene el inconveniente de producir taquicardia refleja;8
pedirle al cirujano que la manipulación la haga gentilmente y detenerse
si hay crisis de HTN.
III. Hipotensión postresección. Inmediatamente después de resecar el tumor, cesa el estímulo catecolamínico y puede haber hipotensión severa. Pedirle al cirujano que identifique y refiera las venas de drenaje del tumor antes de resecarlo y “adelantarse” en la administración de líquidos parenterales, si la respuesta a la aplicación rápida de líquidos es lenta, aplicar efedrina en bolos (5-10 mg) o noradrenalina en infusión. Nunca aplicar autotransfusión hemática en estos pacientes. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Tratar de sacar al paciente despierto y extubado, pasarlo a UC intensivos o UC intermedios con monitorización continua. Puede presentar crisis de hipoglucemia, ya que al quitar el estímulo catecolamínico disminuye la glucogenolisis y aumenta la liberación de insulina, hacer glucemias frecuentes e iniciar líquidos parenterales con dextrosa preferentemente. No confundir crisis de hipoglucemia con escalofrío postoperatorio. Esta complicación, aunque rara,9 puede ser riesgosa. Continuar con monitorización cardiovascular, gasto urinario y PVC. Recordar que hasta 10% recurren después de cirugía. |
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Manipulación del tumor. Este es el momento de mayor riesgo durante la anestesia ya que puede haber liberación brusca de catecolaminas. | ||
| MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD TIROIDEA | |||||
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La
cirugía de glándula tiroides puede efectuarse para tratamiento del hipertiroidismo,
nódulos, abscesos o neoplasias tiroideas, hiperparatiroidismo u obstrucción
de la vía aérea inducida por bocio.
HIPERTIROIDISMO Es secundario a secreción excesiva de T4 y T3 dentro de la circulación. Su prevalencia es de 0.2-1.9% en la población general. En 70-85% es causado por enfermedad de Graves, el resto por tiroiditis, embarazo y bocio multinodular tóxico o uninodular. Raramente es por sobredosis de hormona tiroidea o yodo y ciertos tumores (hipófisis, trofoblástico, ovárico o |
carcinoma
tiroideo).1 Manifestaciones clínicas Los efectos adrenérgicos colocan al paciente hipertiroideo en un mayor riesgo durante cirugía por facilitación de la actividad simpática: taquicardia, ansiedad, temblor, sudoración e intolerancia al calor. Hay aumento en el número de receptores adrenérgicos,1 pero los niveles de catecolaminas circulantes son normales.2 T3 y T4 tienen efecto ino y cronotrópico sobre el miocardio, hay aumento en el GC, VS y fracción de eyección del VI en reposo, que paradójicamente cae con el ejercicio por cardiomiopatía que revierte con estado eutiroideo. |
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Los efectos adrenérgicos colocan al paciente hipertiroideo en un mayor riesgo durante cirugía por facilitación de la actividad simpática: taquicardia, ansiedad, temblor, sudoración e intolerancia al calor. | ||