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ANESTESIA-1 B3
| MANEJO ANESTÉSICO DEL SÍNDROME CARCINOIDE | |||
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Los
tumores carcinoides ocurren en aproximada-mente ocho por cien mil habitantes.
La serotonina es el producto secretado más comúnmente por estos tumores. |
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Los
tumores carcinoides ocurren en aproximadamente ocho por cien mil habitantes.
Se originan de células del neuroectodermo intestinal primitivo, capaces
de sintetizar aminas y polipéptidos a partir de precursores.1
Su clasificación obedece a si proceden del intestino anterior, medio o
posterior, lo cual influye en su localización y comportamiento2
(Cuadro 3).
En 18-21% de los casos se manifiestan como un síndrome carcinoide, el cual es más frecuente en los tumores de la región ileal.3 El síndrome carcinoide ocurre cuando las substancias vasoactivas liberadas por el tumor o por las metástasis hepáticas alcanzan la circulación sistémica en suficiente concentración para dar manifestaciones clínicas. Puede presentarse espontáneamente o ser precipitado por situaciones de estrés, anestesia, cirugía o administración de catecolaminas o aminas simpaticomiméticas.2 Los tumores carcinoides intestinales dan este síndrome hasta que metastatizan a hígado, en cambio los bronquiales y extraintestinales dan síndrome carcinoide sin metástasis.4 |
El síndrome carcinoide se manifiesta típicamente por sonrojo paroxístico,
diarrea, enfermedad valvular cardíaca y broncoespasmo.5
Su comportamiento es muy variable pues se han identificado más de 35 aminas
y polipéptidos involucrados en su fisiopatología, lo que hace difícil saber
cuáles de ellos están actuando y el uso de antagonistas específicos; además
algunos aún están en investigación. Entre los más estudiados se mencionan:
serotonina (5-HT), triptófano (5-HTP), histamina, bradicinina, kalicreínas,
taquicininas, prostaglandinas (serie E) y catecolaminas.1,
5
EFECTOS DE LOS MEDIADORES QUÍMICOS La serotonina es el producto secretado más comúnmente por estos tumores. La exposición crónica del endocardio a 5-HT causa fibrosis que afecta generalmente las válvulas derechas, con predominio de insuficiencia tricuspídea y estenosis pulmonar, que pueden evolucionar a insuficiencia cardíaca homolateral. El corazón izquierdo es menos afectado porque la mayoría de la 5-HT es tomada por los pulmones en su primer paso y luego degradada. |