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ANESTESIA-1 B3
| ANESTESIA EN ENFERMEDADES POCO FRECUENTES | |||||
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ANESTESIA
EN EL PACIENTE CON OBESIDAD MÓRBIDA
La obesidad mórbida (OM) puede definirse como el doble del peso corporal ideal (PCI), que podemos obtener por medio del índice de Broca: Talla (cm) -100=peso ideal para varones y talla (cm)-105=peso ideal para mujeres1 ó por medio de índices que relacionan la altura con el peso, como el índice de masa corporal (IMC= peso en kg/altura al cuadrado en metros). Las personas normales muestran un IMC entre 22 y 28, los obesos entre 28 y 35 y los pacientes con OM presentan un IMC mayor de 35.2 Desafortunadamente en los países latinoamericanos no hay estadísticas específicas sobre el porcentaje de la población con este problema, pero en los Estados Unidos, la OM constituye alrededor de 3 a 5% de la población.3 Existe controversia en cuanto a los factores etiológicos de la OM; algunos autores mencionan que son ambientales y sociales, así como secundarios a alteraciones psicopatológicas, que conducen a ingesta calórica excesiva e insuficiente actividad. Se especula acerca de factores genéticos, tal vez algún defecto metabólico hereditario. También existen disfunciones orgánicas que ocasionan obesidad, como trastornos hipotalámicos, diabetes, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hipogonadismo y síndrome de hipopituitarismo.4 La OM se asocia con una serie de anomalías fisiopatológicas, que puede afectar todos los sistemas del organismo, e influir tanto en la salud como en el manejo anestésico. La obesidad del tronco (obesidad androide, con coeficiente talla/cadera mayor de 0.9 en mujeres y mayor de 0.8 en hombres) está asociada con una elevada incidencia de diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y un consumo elevado de oxígeno (VO2); en comparación con pacientes con obesidad ginecoide (tejido graso localizado con predominio en cadera |
abdominal),
muestran una elevada incidencia de riesgos cardiovasculares5
y disfunción del ventrículo izquierdo (VI).6
Fisiopatología Respiratoria. La energía que el paciente con OM gasta para moverse y la actividad metabólica de la grasa ocasionan un incremento en el índice del metabolismo basal y un aumento en la producción de VO2 y VCO2. La grasa sobrecarga la pared del cuerpo, reduciendo la adaptabilidad respiratoria, así como los volúmenes estáticos del pulmón, en especial el volumen de reserva espiratoria (VRE) y la capacidad residual funcional (CRF) (Cuadro 5). La CRF puede caer dentro de la capacidad de cierre durante la respiración normal, lo que provoca un desajuste de la ventilación/perfusión (V/Q), que se acentúa en posición supina, en la que hay aumento de: consumo de O2 (11%), gasto cardiaco (35%), índice cardiaco (35%), diferencia arteriovenosa de O2 (17%), presión media de arteria pulmonar (31%), presión pulmonar en cuña (44%), resistencias periféricas (21%) y frecuencia cardiaca (6%); lo anterior lleva a hipoxemia alveolar y arterial. Cardiovascular. El gasto cardiaco (GC), el volumen latido y el volumen sanguíneo circulante aumentan en proporción con el consumo de oxígeno y el aumento de peso. Cada kg adicional de tejido adiposo se acompaña de un aumento de GC de 100 ml/min. Gastrointestinal. La gran masa tisular en los pacientes obesos aumenta las presiones intraabdominal e intragástrica. Son usuales las hernias hiatales y el reflujo gastroesofágico. Varios estudios demuestran que a pesar de un ayuno de 8 horas, 85 a 90% de los pacientes con OM, tienen un volumen gástrico mayor a 25 ml y un pH gástrico menor de 2.5, lo que aumenta el riesgo de aspiración pulmonar.6 |
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La
obesidad mórbida puede definirse como el doble del peso corporal ideal (PCI),
que podemos obtener por medio del índice de Broca. La energía que el paciente con OM gasta para moverse y la actividad metabólica de la grasa ocasionan un incremento en el índice del metabolismo basal y un aumento en la producción de VO2 y VCO2. |
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