PAC ANESTESIA-1 B3
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Si se decide intubar bajo AG, es recomendable la técnica de secuencia rápida, auxiliados con la maniobra de Sellick. Es útil la desnitrogenización del paciente con O2 al 100%, en cuatro respiraciones profundas, recordando que hacen fácilmente hipoxia, por los pobres almacenes de O2 y el rápido consumo del mismo. La dosis de fármaco inductor debe ser mayor que para los pacientes normales, pero, deben valorarse los pacientes con disfunción cardiovascular.1, 4 El agente inhalado de elección en la actualidad seria el desflurano o en su defecto el sevoflurano o isoflurano, por su mínimo metabolismo. Para procedimientos cortos el agente endovenoso de elección para inducción y mantenimiento (cuando esté indicado) podría ser el propofol. La utilidad del óxido nitroso es limitada ya que con frecuencia se necesita una concentración elevada de O2 (FiO2) inspirado, con el objeto de asegurar una adecuada oxigenación arterial. Si es necesario debe revertirse el bloqueo neuromuscular, basados en un adecuado monitoreo de la relajación. La extubación debe llevarse a cabo hasta que el paciente se encuentre bien recuperado y completamente despierto, con control de su vía respiratoria y que no esté hipóxico. La anestesia regional en el paciente con OM ofrece algunos atractivos, aunque la grasa corporal impone su propia constelación de dificultades. Puede haber dificultad para localizar los nervios periféricos. La línea media de la espalda suele tener menos grasa que las porciones laterales; los bloqueos subaracnoideos (BSA) o peridurales (BPD), pueden no ser tan difíciles. Para el BSA se requiere 75 a 80% de la dosis que en pacientes normales, pero pueden ser más variables que en los pacientes normales.12 En pacientes con OM sanos, el BSA a T5 produce poco cambio en la línea basal en volúmenes respiratorios y gases sanguíneos.13 Si el bloqueo sube de T5 hay riesgo claro de compromiso respiratorio, sobre todo en el paciente con enfermedad pulmonar preexistente. La alta extensión del BSA, con el grado variable de bloqueo autónomo por arriba del nivel somático, puede conducir a compromiso cardiovascular.
    Se ha descrito el uso de BPD en combinación con AG ligera.4 El paciente con OM que reciba anestesia regional debe ser monitorizado de la misma manera y debe ser vigilado como si recibiera AG.

Consideraciones postoperatorias

Pueden admitirse selectivamente a los pacientes con OM en la unidad de cuidados intensivos (UCI).4
Los factores que predisponen a ventilación mecánica postoperatoria, son los siguientes: edad mayor de 50 años, retención de CO2, enfermedad cardiaca, fiebre, infección y paciente no cooperador.
    Existe una elevada incidencia de trombosis de venas profundas en los pacientes con OM, por lo que es recomendable el uso de bajas dosis de heparina y la deambulación temprana. Hay riesgo de hipoxemia postoperatoria hasta cuatro a seis días después de procedimientos intra-abdominales,14 por lo que debe administrarse O2 suplementario en sala de recuperación. También hay riesgo de administración en tejido adiposo de medicamentos indicados por vía intramuscular, con niveles sanguíneos impredecibles,15 mejor respuesta a la analgesia controlada por el paciente por vía intravascular; el manejo de analgesia por anestésicos locales y opioides peridurales se asocia a menor incidencia de complicaciones respiratorias y mayor velocidad de recuperación.

Criterios de extubación

Debe estar despierto, alerta y capaz de mantener la cabeza elevada por cinco segundos, con FR  menor de 30 por minuto, gases arteriales con FIO2 de 40-50% iguales o mejores a las cifras preoperatorias, fuerza inspiratoria por lo menos de 25 a 30 cm de H2O, capacidad vital de 10-15 ml/kg de peso, volumen corriente mayor de 5 ml/kg de peso magro y estabilidad hemodinámica; revertir adecuadamente los relajantes musculares con monitorización (TOF).

ANESTESIA Y VIH

Generalidades

En Anestesiología el órgano blanco de los anestésicos es el sistema nervioso central y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) también tiene predilección por él.1 Es por ésto que debemos tomar en consideración varios factores, relacionados con el manejo del paciente, tanto para protección del enfermo como del médico mismo. Esto se aplica cuando tenemos el conocimiento de que estamos frente a un caso de SIDA o seropositivo al menos, ¿pero qué pasa cuando manejamos a alguien que pensamos que no es infectocontagioso?, esto nos lleva a pensar en tomar un mínimo de precauciones para protegernos de las infecciones en todos los casos, ya que al menos en U.S.A. se estima que 1 de cada 250 habitantes es VIH positivo y en hospitales de Bavaria un 0.3% de todas las muestras de sangre tomadas tienen VIH positivo.
Existe una elevada incidencia de trombosis de venas profundas en los pacientes con OM.



El agente inhalado de elección en la actualidad seria el desflurano o en su defecto el sevoflurano o isoflurano, por su mínimo metabolismo.
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