PAC
ANESTESIA-1 B3
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Se
realizará inducción lenta, si el niño no se encuentra con vía permeable
o si es pequeño, de preferencia con sevoflurano por su baja pungencia.
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Valoración
preoperatoria
El examen preoperatorio debe ser minucioso y se deben realizar pruebas especiales; es necesario revisar la historia clínica y realizar una anamnesis, exploración física, electrocardiograma, radiografía de tórax, espirometría, bioquímica en sangre que incluya glucosa, urea, creatinina, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, colesterol, albúmina, proteínas totales, Na, K, Ca, y una gasometría arterial, Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, pruebas tiroideas y fenilcetonuria.3, 4 Medicación preanestésica Es mejor no utilizar rutinariamente sedación en los niños ya que en ocasiones la administración sucede lejos del anestesiólogo y puede desencadenar depresión respiratoria con hipercapnia concomitante o pérdida de los reflejos protectores de las vías respiratorias. Puede darse sedación a pacientes con lesiones vasculares intracraneales para no dar lugar a hemorragia por la labilidad hemodinámica. En cirugía electiva a los pacientes se les debe administrar ranitidina y metroclopramida, por vía oral una hora antes del evento quirúrgico. En caso de cirugía de urgencia se administra también una hora antes pero por vía intravenosa. Monitoreo El monitoreo se llevará a cabo de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica y será invasivo o no, dependiendo de las condiciones del paciente. El monitoreo no invasivo puede incluir: estetoscopio precordial y/o esofágico, PA no invasiva con manguito inflable el cual debe ocupar las dos terceras partes del antebrazo, termómetro esofágico, axilar o rectal; ECG de múltiples derivaciones, de preferencia colocarse para registro de DII y V5; pulsioximetría y capnografía y neuromioestimulador con registro de TOF. Cuando la cirugía es mayor o muy cruenta como en el caso de neurocirugía, con aumento de PIC, |
debe
hacerse monitoreo más específico para mejor control hemodinámico como PAM
invasiva, preferentemente de arteria radial, PVC con catéter en la vena
yugular externa, sonda vesical para control de diuresis horaria y estudios
más específicos como gases arteriales, electrolitos, etc.
Manejo anestésico Se realizará inducción lenta, si el niño no se encuentra con vía permeable o si es pequeño, de preferencia con sevoflurano por su baja pungencia. Por vía IV puede usarse tiopental de 4 a 5 mg/kg/peso. En cuanto a los relajantes musculares hay algunos informes5 que mencionan que hay resistencia con los relajantes despolarizantes como la succinilcolina, pero no han sido estudiados detenidamente, y en caso de intubación de secuencia rápida puede utilizarse a dosis de 1 mg/kg. Así mismo hay informes que señalan resistencia al vecuronio en niños con PCI, por rápida depuración del fármaco.6 Recordar que todos los anestésicos volátiles elevan el flujo sanguíneo cerebral por lo que deben complementarse con narcótico y relajante muscular en caso necesario y mantener capnografía entre 30 y 35 torr. Pueden utilizarse medicamentos para disminuir PIC en caso necesario, utilizando soluciones isoosmolares, manitol y corticoides. De suma importancia es mantener una adecuada oxigenación. En pacientes que son sometidos a cirugía ortopédica puede utilizarse un bloqueo peridural vía caudal con narcótico, y dejar catéter para analgesia postoperatoria.7 Hay que dejar que transcurra el tiempo suficiente para que se eliminen los anestésicos y se tenga la seguridad de la reversión adecuada del bloqueo neuromuscular o hacer reversión farmacológica en caso necesario. Importante hacer aspiración gástrica antes de extubar y checar que el paciente esté despierto y con reflejo nauseoso para mantener vía respiratoria permeable y funcionante. |