PAC
ANESTESIA-1 B3
|
Muchos
cambios homeostáticos en el organismo son mediados por hormonas que, en
situaciones de patología, pueden crear estados de deficiencia, exceso o
resistencia a su acción.
|
 |
En
la función hormonal los receptores tienen un rol fundamental, ya que el
primer paso de su acción es la fijación a ellos. Se localizan en la membrana
o en citoplasma y/o núcleo y son específicos para cada hormona. Los receptores
son compuestos proteicos que ejercen su efecto por: 1) alteración en la
permeabilidad de la membrana, abriendo o cerrando canales iónicos; 2) activación
de enzimas intracelulares que modifican la estructura molecular de la hormona,
fosforilándose a sí misma o a otros sustratos, iniciando una secuencia
de eventos responsable de los efectos finales; 3) formación de complejos
hormona-receptor que se fijan a zonas de ADN, transcriben ARNm para síntesis
de nuevas proteínas, que median los efectos de la hormona.1,2
Segundo mensajero. El efecto directo de la hormona es activar el receptor de membrana y el segundo mensajero es el responsable de sus acciones. Se ha propuesto al AMPc como el compuesto más importante de este tipo ya que está implicado en la acción de ACTH, TSH, ADH, gonadotropinas, glucagon, catecolaminas y algunas hormonas más. También son segundos mensajeros GMPc, Ca-calmodulina y fosfolípidos de membrana, como adenilatociclasa, fosfolipasa C y ácido araquidónico, que componen la familia de la proteína G (a la que pertenece el AMPc). Cuando se activa este mecanismo, se desencadena una cascada de reacciones intracelulares que amplifican el efecto de la hormona |
fijada
en la parte externa de la membrana celular.
Muchos cambios homeostáticos en el organismo son mediados por hormonas que, en situaciones de patología, pueden crear estados de deficiencia, exceso o resistencia a su acción. Es importante para el anestesiólogo el conocimiento de la Endocrinología, pues con frecuencia se requiere su participación en el manejo de pacientes con problemas primarios de órganos endocrinos, susceptibles de corrección quirúrgica o secundarios, en estados comórbidos de pacientes que deben ser operados o en los que reciben terapia hormonal por causas no endocrinas. El estrés producido por anestesia y cirugía es causa importante de trastornos metabólicos que deben ser tomados en cuenta por los integrantes del equipo que participan en la preparación de un paciente para cirugía. El objetivo es llevar a rangos de normalidad perioperatoria cualquier alteración endocrina que afecte el estado del paciente, sea cirugía electiva o de urgencia. Es menester que médicos y cirujanos se sensibilicen del riesgo de no estabilizar preoperatoriamente los estados de hipo o hiperfunción, en atención a la morbimortalidad de estas alteraciones. Esta revisión analiza brevemente la respuesta neuroendocrina y metabólica a anestesia y cirugía y trata las implicaciones anestésicas de los problemas endocrinos más comunes en el paciente quirúrgico: diabetes mellitus, tiroides, suprarrenales, tumor y síndrome carcinoide. |
| RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABÓLICA | |||
|
Como
definición, la respuesta neuroendocrina es una eferencia que resulta de
un estímulo aferente y se manifiesta con cambios hormonales, metabólicos,
hemodinámicos y en ocasiones inmunológicos.
|
|
Como
definición, la respuesta neuroendocrina (RNE) es una eferencia que resulta
de un estímulo aferente, se manifiesta con cambios hormonales, metabólicos,
hemodinámicos y en ocasiones inmunológicos, que alteran la homeostasis normal
del individuo. Puede producirse por situaciones emocionales, ambientales,
en respuesta a anestesia y cirugía, enfermedades críticas y accidentes traumáticos.
El mediador es el sistema neuroendocrino con producción |
de sustancias hormonales
que interfieren con el metabolismo, la hemodinamia y el balance de líquidos.
Esto lleva a un estado fisiopatológico con cambios metabólicos en carbohidratos,
lípidos y proteínas. Hay, además, un aumento en el consumo de O2
y retención de sodio y agua. Es aceptado que esta respuesta endógena está
en relación directa a la amplitud y grado de la lesión; el propósito de
la anestesia es modular esta condición de estrés.3 |