|
La
neumonitis crónica con fibrosis progresiva se puede presentar con cualquier
agente quimio-terapéutico.
Edema pulmonar no cardio-génico. Es una compli-cación rara de la quimio-terapia.
|
|
La
evaluación de estos pacientes como posibles candidatos quirúrgicos requiere
de un entendimiento específico de los agentes quimioterapéuticos empleados
y conocer los efectos tóxicos de las dosis acumulativas.
Existen cerca de 19 tipos diferentes de agentes quimioterapéuticos
que son utilizados de manera rutinaria y que están ligados al desarrollo
de síndromes pulmonares.
Algunos agentes citotóxicos pueden producir daño pulmonar
por alteración en el balance entre la formación de metabolitos oxígeno-reactivos,
tales como el ion superóxido (O2–), el peróxido de hidrógeno
(H2O2), el radical hidroxilo (OH–) y su sistema antioxidante.
Existen factores de riesgo que predisponen al desarrollo
de la toxicidad pulmonar que varía de los diferentes agentes utilizados,
que incluyen dosis total, edad, terapia por radiación previa o concomitante,
exposición al oxígeno, empleo de agentes citotóxicos y enfermedad pulmonar
previa.
Síndromes clínicos
Existen tres tipos de lesiones pulmonares secundarias a la administración
de agentes quimioterapéuticos:
- Reacciones de hipersensibilidad aguda. Generalmente mediadas por
Ig E debido a degranulación de las células cebadas o mastocitos poco
tiempo después de haberse administrado el agente quimioterapéutico.
- Edema pulmonar no cardiogénico. Es una complicación rara de la quimioterapia.
Los agentes más comunes y agresivos son: metotrexate,
|
| |
ciclofosfamida
y arabinósido de citosina. El tratamiento de estos pacientes es similar
a aquellos enfermos con síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva
del adulto (SIRPA).
|
| c. |
La neumonitis
crónica con fibrosis progresiva se puede presentar con cualquier agente
quimioterapéutico; los principales agentes que presentan este síndrome
son: bleomicina, busulfán, carmustina, mitomicina, metotrexate, ciclofosfamida
y radioterapia. |
| d. |
Necrosis cardiaca.
Los agentes antineoplásicos tienen un alto potencial y un amplio espectro
de producir toxicidad cardiaca, la cual puede incluir cambios electrocardiográficos,
arritmias cardiacas, pericarditis, isquemia miocárdica, cardiomiopatías
e insuficiencia cardiaca congestiva. |
La
interacción del problema de toxicidad con anestésicos volátiles y otros
agentes anestésicos de uso común en el área de cirugía no ha sido bien
estudiada. El anestesiólogo debe de conocer y estar prevenido del potencial
riesgo de cardiotoxicidad asociado con ciertos agentes quimioterapéuticos
y los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de toxicidad.
TOXICIDAD
DE AGENTES ESPECÍFICOS
Bleomicina
Es un glucopéptido citotóxico
con un peso molecular de 1500. En forma inicial se pensó que era un buen
antibiótico. La bleomicina pertenece al grupo de antibióticos dentro de
los agentes quimioterapéuticos, y es utilizada en el tratamiento inicial
de linfomas, tumores testiculares y carcinoma de células escamosas. Produce
un síndrome de toxicidad pulmonar caracterizado por:
|
