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Procarbazina
Se sintetizó en forma inicial como un inhibidor de la monoamino oxidasa
(IMAO), pero se le encontraron efectos antineoplásicos utilizándola en
la enfermedad de Hodgkin y ciertos tumores cerebrales. La procarbazina
produce neuropatías periféricas en 10 a 20% de los pacientes.
L-Asparaginasa
Produce encefalopatía aguda o tardía en 33 a 60% de los pacientes.
Cisplatinum
La neurotoxicidad más común atribuida al platinum es la ototoxicidad. Produce
tinnitus reversible en un 9% de los casos. La pérdida sintomática de la
audición es menos frecuente y ocurre en 6% de los pacientes.
Los enfermos sometidos a terapia con cisplatinum cursan
con nefrotoxicidad y efectos directos sobre el riñón (azotemia). Estos
pacientes nos crean problemas en el transanestésico, generalmente disminuimos
la terapia con líquidos administrando manitol o furosemida. Lo ideal es
mantener un flujo urinario de 2 ml/kg/hora, por lo menos antes de la inducción
anestésica. El platinum produce disminución aguda y crónica en la filtración
glomerular asociada con nefropatía con hipomagnesemia. El gasto urinario
en el transoperatorio debe de realizarse de una manera muy estrecha.
Citoxano
Es un agente quimioterapéutico de mucho interés ya que produce efectos
adversos sobre la mucosa vesical y renal; el metabolito del citoxano produce
cistitis de tipo hemorrágica proporcional a su concentración en este órgano
(80u).
Otras complicaciones: neumonitis, fibrosis pulmonar
e inhibición de la colinesterasa plasmática.
Ciclofosfamida
Es un agente alquilante utilizado en el tratamiento de una amplia variedad
de neoplasias y enfermedades inflamatorias. Se presentan reacciones de
hipersensibilidad y neumonitis fibrosa. Estudios en animales han mostrado
que las altas concentraciones de oxígeno inspirado incrementan el riesgo
de toxicidad pulmonar; esta relación no ha sido demostrada en estudios
humanos.
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Los pacientes sintomáticos presentan una disminución en la DLCO2
similar a lo observado con bleomicina. El clorambucil y melphalan han sido
asociados con fibrosis pulmonar. La ciclofosfamida y tiotepa producen inhibición
de la colinesterasa plasmática.
RADIOTERAPIA
Los pacientes irradiados corresponden a dos grupos:
- Quienes han sufrido
una exposición a las radiaciones de todo el organismo.
- Aquellos pacientes
en donde la exposición se limita a regiones específicas del cuerpo.
En
la actualidad el anestesiólogo trata a pacientes que han sido sometidos
a radioterapia preoperatoria de órganos determinados o del sistema linfático
en determinadas regiones del cuerpo. Hay pocos casos publicados de pacientes
sometidos a procedimientos anestésicos después de haber sido sometidos
a una irradiación ionizante intensa total.
Los pacientes sometidos a dosis corporales totales únicas
de 200 a 800 rads presentan problemas en cuanto a depresión de la médula
ósea, infección y enteritis postradiación.
La radiación al tórax produce un síndrome de neumonitis
por radiación independiente al observado con un agente quimioterapéutico.
La incidencia de neumonitis por radiación ocurre en 5-15% de los pacientes.
Los factores de riesgo para el desarrollo de efectos adversos son: el tamaño
del campo irradiado, dosis total y las dosis usadas en fracciones individuales.
La fisiopatología del daño por radiación se relaciona a la producción de
radicales OH–, H2O2 y otros radicales libres, los
cuales producen daño al DNA. Las células capilares endoteliales y las células
epiteliales tipo I son susceptibles a este tipo de daño.
En la neumonitis por radiación se presenta disnea e
hipoxemia arterial. Ocurren cambios restrictivos en los segmentos pulmonares
irradiados. Estos cambios se observan de 6-12 semanas posteriores a la
radioterapia, en la mayoría de los casos se resuelve de una manera espontánea
en pocos meses. En un bajo porcentaje de pacientes los síntomas evolucionan
hacia la muerte causando insuficiencia respiratoria y cor pulmonale.
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En
la actualidad el anestesiólogo trata a pacientes que han sido sometidos
a radioterapia preoperatoria de órganos determinados o del sistema linfático
en determinadas regiones del cuerpo.
La radiación al tórax produce un síndrome de neumonitis por radiación independiente
al observado con un agente quimio-terapéutico. |
