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La
lisis tumoral puede causar hiper-uricemia, hipercalemia e hiper-fosfatemia,
lo que lleva a una insuficiencia renal aguda.
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La
radioterapia dirigida al área de cabeza y cuello produce edema de la vía
aérea con presencia de fibrosis laríngea severa con obstrucción de la vía
aérea.
El tratamiento combinado de disección radical de cuello
y radioterapia agravan la sintomatología en el paciente. Estas complicaciones
pueden ser evidenciadas al momento de iniciar la inducción anestésica donde
observamos dificultad para asegurar una vía aérea permeable. La dosis total
de radioterapia es el mejor predictor de estas complicaciones.
Previo o durante la irradiación del mediastino es otro
de los factores de riesgo para el desarrollo de una cardiomiopatía. Esta
complicación es observada cuando se utilizan dosis de radiación por arriba
de 2000 rads. Las edades extremas de la vida (pacientes muy jóvenes y seniles)
aumentan el riesgo para el desarrollo de cardiomiopatía.
El tejido cardiaco es muy susceptible al daño ocasionado
por radicales libres debido a sus niveles bajos de la enzima superóxido
dismutasa (SOD).
La exposición del corazón al tratamiento con altas dosis
de radiaciones da como resultado un número importante de enfermedades cardiovasculares.
El acelerado proceso de arteriosclerosis de la arteria coronaria ocurre
en un porcentaje por arriba de 53% de los pacientes que recibieron dosis
por arriba de 3500 rads; esta complicación ha disminuido en los últimos
10-15 años con el empleo de bloqueadores subcarinales y la utilización
de campos de radiación anteriores y posteriores con protectores de plomo
para órganos específicos.
Hay comunicaciones ocasionales respecto a la presencia
de pericarditis fibrinosa con tamponade y fibrosis miocárdica secundaria
a la irradiación.
Riñón
Puede llegar a presentarse nefritis post-radiación cuando se utilizan dosis
por arriba de 200 rads; tal es el caso de la terapia con radiaciones a
nivel de ganglios retroperitoneales.
Existe hipertensión arterial sistémica, también oliguria
o anuria si existe insuficiencia congestiva. El tratamiento anestésico
de estos pacientes es similar a aquellos con hipertensión arterial e insuficiencia
renal.
Hígado
Se ha documentado hepatitis post-radiación con dosis de 4 500 rads en un
campo de irradiación que comprendía la mayor parte del hígado.
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Se
produjo hepatomegalia con elevación ligera de bilirrubinas.
Sistema nervioso
Se han descrito neuropatías periféricas después de radioterapia administrada
posterior a mastectomia radical; se puede presentar desmielinización y
fibrosis del plexo braquial. Existen pocas comunicaciones de necrosis de
la columna cervical o torácica.
La anestesia espinal puede llevarse a cabo en pacientes
sin síntomas o signos neurológicos.
Laringe
La irradiación de los tumores laríngeos o de los ganglios paratraqueales
da lugar a edema y congestión de la mucosa a nivel de epiglotis, glotis
y cartílago cricoides. Existe una sensibilización de la mucosa a la ulceración
y a los traumatismos. El edema glótico puede persistir varios meses después
de la radioterapia.
El autor ha visto casos de edema glótico en el que ha
sido necesario realizar traqueostomía, esto posterior a radioterapia por
un carcinoma laríngeo y seis semanas antes de una intubación atraumática.
COMPLICACIONES METABÓLICAS
Síndrome de lisis tumoral
En pacientes que presentan neoplasias con una fracción de crecimiento rápido
o una elevada tasa de crecimiento, como el linfoma de Burkitt, leucemia
linfocítica aguda o linfoma no Hodgkin, la quimioterapia puede causar una
significativa muerte celular, dando como resultado la liberación del contenido
intracelular hacia el espacio extracelular. Esta complicación es rara con
neoplasias sólidas. La lisis tumoral puede causar hiperuricemia, hipercalemia
e hiperfosfatemia, lo que lleva a una insuficiencia renal aguda. La hiperfosfatemia
provoca una disminución secundaria en los niveles de calcio sérico. Estas
anormalidades electrolíticas deberán ser corregidas en el período preoperatorio;
durante el período transoperatorio se realizará el ajuste de las alteraciones
electrolíticas mediante la determinación de gases en sangre arterial en
forma seriada.
Hipercalcemia
Ciertas neoplasias como el mieloma múltiple y tumores sólidos con metástasis
óseas como el caso del cáncer de mama, renal y el tumor pulmonar de células
pequeñas, a menudo cursan con hipercalcemia.
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