PAC ANESTESIA-1 B4
Contenido | Siguiente
MANEJO ANESTÉSICO EN EL PACIENTE CON CÁNCER    
En las cuatro ultimas décadas, los cambios que se han presentado tanto en el tratamiento de las diferentes neoplasias como en el manejo anestésico del paciente con cáncer han sido muy importantes.
    Los medicamentos que en forma común han sido utilizados en el tratamiento del cáncer como el metotrexate, adriamicina, bleomicina y prednisona se han visto incrementados con nuevos agentes quimioterapéuticos o modalidades terapéuticas.
    De igual forma, los procedimientos anestésicos con morfina-curare y halotano han sido reemplazados con propofol-midazolam, vecuronio y desflurano. De tal suerte, que las opciones terapéuticas no solo van dirigidas hacia los aspectos metabólicos, sino también a la interacción que producen estos agentes quimioterapéuticos con los diferentes agentes anestésicos.
    Debemos de recordar que gran parte de los pacientes oncológicos que van a ser sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico con fines paliativos o curativos, han utilizado diferentes tratamientos complementarios, como la quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia y/o inmunoterapia, antes, durante y posterior al evento quirúrgico.
    Existen nuevas modalidades, tales como la terapia biológica y el trasplante de médula ósea con buenas expectativas en el futuro. Estos avances se asocian con un incremento en el número de pacientes con mejor supervivencia.
    Esto nos conlleva a pensar que los pacientes oncológicos serán sometidos a cirugía en un mayor número de casos. En esta situación, los anestesiólogos no solamente serán capaces del óptimo manejo anestésico en estos pacientes sometidos a diferentes tratamientos, sino que también deberán reconocer en forma temprana o tardía las manifestaciones de toxicidad asociadas con sus tratamientos.
EPIDEMIOLOGÍA
  1. En México la mortalidad por cáncer ocupa del 2º al 5º lugar.
  2. En los EE. UU es considerada como la segunda causa de muerte después de la enfermedad cardiaca.
  3. Se han informado más de 450 000 casos de muerte por año.
  4. Alrededor de 67 millones de norteamericanos se encuentran con algún tipo de cáncer (de los cuales el 30% van a ser sometidos a cirugía).
CONSIDERACIONES GENERALES

El anestesiólogo oncólogo debe estar familiarizado con el estado físico (índice de Karnofsky) del paciente oncológico, las enfermedades subyacentes, el tipo de neoplasia, su grado de diferenciación y progresión. Debemos conocer cuál es el peligro potencial de diversos agentes quimioterapéuticos así como, de las radiaciones ionizantes, las cuales inducen lesiones a órganos vitales específicos, tales como el sistema pulmonar, cardiovascular, sistema nervioso central, hematológico, hepático, renal, vascular y metabólico.
    Previo al evento anestésico y para brindar un adecuado manejo transanestésico, debemos de conocer:
  1. El estado fisiológico del paciente (índice de Karnofsky) (Cuadro 1).
  2. Patologías asociadas.
  3. La clase de agentes quimioterapéuticos utilizados.
  4. La dosis de radiaciones ionizantes recibidas.
  5. Los efectos adversos que han provocado los agentes quimioterapéuticos, la radioterapia empleada y la cirugía previa en las diferentes órganos y sistemas del organismo.
Los pacientes oncológicos serán sometidos a cirugía en un mayor número de casos.


El anestesiólogo oncólogo debe estar familiarizado con el estado físico (índice de Karnofsky) del paciente oncológico, las enfermedades subyacentes, el tipo de neoplasia, su grado de diferenciación y progresión.


Cuadro 1. Escala de Karnofsky.
100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad
90 Capaz de llevar a cabo actividad normal; signos y síntomas leves
80 Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas de enfermedad
70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividad normal, o trabajo activo
60 Requiere atención ocasional, sin embargo puede cuidarse de la mayoría de sus necesidades
50 Requiere asistencia y frecuentes cuidados médicos
40 Encamado, necesita cuidado y atenciones especiales
30 Invalidez severa, hospitalización indicada
20 Inválido grave, necesita hospitalización y tratamiento general de sostén
10 Muy grave, rápida progresión de la enfermedad
0 Muerto

Contenido | Siguiente