PAC ANESTESIA-1 B4
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La base fundamental de la quimioterapia es la interferencia con los mecanismos de duplicación en la división rápida de las células tumorales sin interferir con la cinética de las células normales.
   Uno de los aspectos fundamentales en el adecuado manejo de estos pacientes consistirá no solo en “dormir” al paciente, sino el proporcionar seguridad en el paciente y obtener buenos resultados.
    El tratamiento actual en el paciente oncológico, es:
  1. Cirugía curativa o paliativa.
  2. Radioterapia.
  3. Quimioterapia.
  4. Combinaciones.1-3
    Dentro de nuestro papel como anestesiólogos no está el decidir sobre las dosis de radioterapia o quimioterapia empleadas; en lo que sí tenemos ingerencia como parte fundamental del equipo quirúrgico, es en cuanto a la valoración pre-anestésica, y el monitoreo trans y postoperatorio, así como también conocer la farmacología de los agentes anestésicos empleados, y a los cambios fisiopatológicos que se suscitan en el paciente, ya que todos estos eventos se reflejan en nuestro control anestésico.
    Es importante que el anestesiólogo conozca los diferentes agentes antineoplásicos que son empleados en el paciente con cáncer, y cual será el impacto que estos fármacos quimioterapéuticos van a presentar con los diferentes agentes anestésicos utilizados.
    ¿Cuáles son los objetivos fundamentales de la terapéutica empleada en los pacientes oncológicos?
  1. Aumentar la tasa de curación.
  2. Aumentar la duración y/o calidad de vida en los pacientes no recuperables.
  3. Ayudar en la paliación de síntomas que deben iniciarse desde el periodo pre, trans y postoperatorio.
QUIMIOTERAPIA

Los agentes quimioterapéuticos en ocasiones son considerados como paliativos; los fármacos antineoplásicos empleados solos o en combinación con radioterapia y/o con cirugía, han ofrecido importantes resultados terapéuticos.
    La base fundamental de la quimioterapia es la interferencia con los mecanismos de duplicación en la división rápida de las células tumorales sin interferir con la cinética de las células normales. Para lograr resultados benéficos como curación, el personal médico especializado tiene que aceptar un cierto nivel de toxicidad que se excede más que con cualquier otro grupo de agentes farmacológicos utilizados en diversas terapias; la incidencia de efectos adversos y de
su severidad depende de la naturaleza misma del agente quimioterapéutico, la dosis empleada, la vía de administración, así como también del uso combinado de fármacos en el paciente, edad, estado nutricional y daño orgánico preexistente.

Antecedentes
  1. En el año de 1748 se utilizó el primer fármaco quimioterapéutico.
  2. En 1885 se empleó el arsenito de K+ en cáncer.
  3. En 1940 se utilizaron por primera vez los agentes quelantes.
  4. En el año de 1950 se emplearon antagonistas del ácido fólico como agentes antineoplásicos.
Principios básicos
  1. La acción de los agentes quimioterapéuticos es afectar la síntesis de DNA en células de división rápida.
  2. Se debe realizar una adecuada prevención en las células sanas de los tejidos normales y conseguir una disminución de las células neoplásicas en los tejidos afectados.
Efectos tóxicos

Se pensó en un principio que los efectos de la quimioterapia eran formidables; sin embargo se observó que la presencia de efectos adversos o tóxicos con la mayor parte de los agentes qumioterapéuticos era importante. Esto llevó a la siguiente reflexión para prevenir y disminuir los efectos tóxicos:
  1. Varios agentes antineoplásicos se utilizan solos o en combinación.
  2. Emplear dosis bajas según la sensibilidad propia de cada paciente y de la naturaleza histológica de cada neoplasia.
  3. Adecuada valoración preoperatoria para cuantificar el daño producido por la quimio y radioterapia.
  4. Realizar una adecuada monitorización transoperatoria.
    Se debe recordar que varios agentes quimioterapéuticos empleados actúan también sobre tejidos normales de proliferación rápida, como es el tracto gastrointestinal, matriz capilar y de médula ósea, que origina con ello mucositis, alopecia y supresión medular.
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