PAC
ANESTESIA-1 C1
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Los
anestésicos volátiles han sido usados en forma segura
tanto en cirugía valvular como de coronarios.
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Agentes inhalados
Todos los agentes inhalados deprimen el miocardio siendo estos dosis-dependiente, donde el halotano es el mayor y el isoflurano el menor. Sin embargo con menos de 1 CAM (concentración alveolar mínima) de cualquier halogenado se puede conservar la estabilidad hemodinámica en algunos pacientes; generalmente éstos son usados como coadyuvantes de opioides o para tratar la hipertensión no bloqueada por los primeros. Los anestésicos volátiles han sido usados en forma segura tanto en cirugía valvular como de coronarios. Aunque existen reportes de una redistribución del flujo coronario con isoflurano (robo coronario) en el modelo animal de estenosis coronaria, sin embargo en el humano recientemente demuestran su uso en forma segura sin que se presente este fenómeno. Los anestésicos volátiles pueden ser usados intercalados en la circulación extracorpórea (vaporizador en línea) al causar vasodilatación y mejorar el recalentamiento; actualmente existen métodos más seguros para este fin como son los vasodilatadores de pronta acción y rápida eliminación (Cuadro 7). Relajantes musculares Al igual que cualquier droga anteriormente descrita, el factor más importante es el perfil hemodinámico de la droga, la situación clínica del paciente, la duración de la cirugía y la presencia de insuficiencia hepática o renal. Por ejemplo las altas dosis de opioides se asocia con bradicardia por lo que se deben evitar el atracurium o el vecuronio siendo la elección el pancuronio sobre todo en pacientes con insuficiencia valvular, contrariamente al paciente isquémico taquicárdico donde la elección puede ser el vecuronio o la meticurina ya que estos pacientes se mejoran con bradicardia. El doxacurium y el pipecuronium |
son
usados en cirugía cardíaca ya que tienen una duración de acción
más prolongada, siendo más superior el doxacurium ya que no causa
gran disminución de las resistencias vasculares sistémicas y del
gasto cardíaco.
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC) La CEC se inició en México en 1957 Definición Es todo sistema en el cual la circulación total, o parte de ella es drenada fuera del cuerpo siempre y cuando la sangre drenada retorne de nueva cuenta al organismo. El circuito extracorpóreo debe ser simple y seguro y estar integrado por: bomba, oxigenadores, cánulas, tuberías y conectores, intercambiador de temperatura, reservorios, hemoconcentradores, filtros y accesorios para la seguridad del paciente. Alteraciones fisiológicas durante la CEC El apoyo cardiopulmonar en pacientes programados para cirugía cardíaca determina cambios específicos a diferentes niveles. Aunque la convalecencia de estos pacientes por fortuna es satisfactoria, en otros pueden desarrollarse alteraciones pulmonares, renales, disfunción del sistema nervioso central, coagulopatías e incremento en la susceptibilidad a infecciones, aunque existen factores como la hemodilución e hipotermia que han mejorado la entrega de oxígeno y la preservación de diferentes órganos. Fisiología de la circulación El propósito principal de la circulación extracorpórea es perfundir órganos vitales, así como preservar su función por mantener un adecuado transporte de oxígeno. |
Cuadro 7. Efectos cardiovasculares de los anestésicos volátiles
+ Aumento ligero, ++ Aumento moderado, – Disminución ligera, – – Disminución moderada, – – – Gran disminución. RVS= Resistencia vascular sistémica, FC= Frecuencia cardíaca, GC= Gasto cardíaco. |