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La
estenosis mitral se considera una patología con sobrecarga
de presión.
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Vigilar el paciente y el campo quirúrgico (cánulas,
pinzas, llaves, etc.), apariencia facial si está robicundo de la
cara es mal drenaje de las cavas, si es unilateral sospechar canulación
de la arteria inominada; corazón: evitar distensión en asistolia.
De igual manera para la separación de la CEC
debe corroborase:
Datos de laboratorio. Hematócrito, potasio, glucosa
sanguínea, calcio, gases arteriales, magnesio.
Anestesia. Oxígeno al 100%, cerrar vaporizadores,
empezar ventilación al despinzar aorta, asesorar distensibilidad
pulmonar, integridad de pleuras, succión de la vía aérea sí es necesario.
Monitor. Completar recalentamiento a 37°C nasofaríngea
o 34-35 °C rectal, frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco, observar
cambios en el segmento ST, calibrar los transductores a 0 y lavarlos,
observar la presión arterial, llenado ventricular, así mismo ver
oximetría y capnografía.
Paciente. Retirar al paciente de la CEC dependiendo
del estado previo del paciente, Esto se hace generalmente dependiendo
de la hemodinamia y de restaurar los factores que determinan el
gasto cardiaco (ritmo, frecuencia, precarga, postcarga y, contractilidad).
Apoyo. Tener disponibles drogas cardioactivas
o vasoactivas dentro de la sala de operaciones.
PATOLOGÍAS CARDÍACAS
Estenosis mitral
La etiología de la estenosis mitral es en 90% causada por las secuelas
de la fiebre reumática, siendo más frecuente en mujeres que en hombres
en proporción 2:1; la disnea y la fatiga son los síntomas principales
los cuales se manifiestan en la tercera
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o cuarta década de la vida, y pueden ser precipitados por diferentes
condiciones o factores coadyuvantes como son el estrés, embarazo,
ejercicio, tirotoxicosis, anemia, y fibrilación auricular, esta
última secundaria a dilatación de las aurículas.
Fisiopatología
La apertura de la válvula mitral en el adulto es de 4-6 cm2;
la sintomatología depende de esta área lo que correspondería al
gradiente transvalvular mitral., aceptándose que áreas menores de
2 cm2 cursan con sintomatología muy florida.
La estenosis mitral se considera una patología
con sobrecarga de presión cuando se aplica a la curva de presión
volumen ventricular, siendo al inicio más marcada en la aurícula
izquierda; si es importante este obstáculo (estenosis mitral) la
cavidad auricular termina por dilatarse y dicha presión auricular
es trasmitida a las venas pulmonares y capilares. Cuando se eleva
la presión hidrostática dentro del capilar disminuye progresivamente
el intercambio de oxígeno alvéolo-capilar; si la presión hidrostática
sobrepasa ciertos límites (más de 30 mm Hg) comienza la fuga del
líquido intravascular al intersticial, que la mayoría de las veces
es recogido por los linfáticos y drenado al conducto torácico; cuando
este mecanismo falla o es insuficiente el líquido pasa al alvéolo
(edema alveolar). Sí la hipertensión venocapilar es crónica aumenta
la resistencia al vaciamiento de la arteria pulmonar causando aumento
de la presión de esta última, y si es por tiempo prolongado puede
llegar a dilatar el ventrículo derecho y aparecer signos de insuficiencia
ventricular derecha (edema, plétora yugular, hepatomegalia congestiva,
oliguria) y por lo tanto hipertensión venosa sistémica.
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