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VALORACIÓN PREOPERATORIA
La mayoría de las operaciones
del tórax se relacionan a resección de tejido pulmonar debido a
patologías diversas, muy común por la presencia de tumores.
La valoración por lo tanto se debe de enfocar
sobre la severidad de la enfermedad pulmonar y la repercusión sobre
el sistema cardiovascular.
Se deben considerar dos factores muy importantes
cuando se valora un paciente para resección pulmonar. El primero
es valorar la extensión de la resección que puede ser tolerada sin
provocar insuficiencia pulmonar. El segundo es el estado de la vasculatura
pulmonar después de la resección, para prevenir el desarrollo de
una hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar se puede exacerbar
por factores que aumentan la resistencia vascular pulmonar, tales
como la acidosis, hipoxia y la hipercarbia. La presión pulmonar
elevada puede causar falla ventricular derecha.
Historia de fumador
La mayoría de los pacientes con carcinoma del pulmón tienen historia
de fumador de muchas cajetillas al día, lo que aumenta el riesgo
de enfermedad pulmonar crónica y de complicaciones pulmonares postoperatorias,
como la atelectasia y la hipoxemia.
Tos
La tos es el principal síntoma en los pacientes con cáncer broncogénico
y siempre está presente en los fumadores ya que es necesaria para
sacar el exceso de secreción que ocurre como resultado del fumar.
Disnea
En los pacientes con enfermedad pulmonar crónica, la disnea aparece
cuando se limita mucho la reserva respiratoria. La disnea postural
con dificultad para respirar en posición supina puede sugerir compresión
de la tráquea por un tumor del mediastino anterior.
Subilancias
Las subilancias frecuentemente son
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causadas
por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o enfisema, o
puede ser provocada por obstrucción de la vía aérea por un tumor;
también puede ser una enfermedad broncoespástica que se puede mejorar
con broncodilatador.
Dolor toracico
El dolor torácico puede ser constante, en el sitio donde hay tumor,
o un dolor pleurítico secundario a derrame pleural.
Examen físico
Cianosis
Si existe cianosis, la saturación arterial es alrededor de 80% o
menos (PaO2 <50 mm Hg). La presencia de cianosis central
se debe de diferenciar de la cianosis periférica, que es en los
dedos, orejas, como resultado de mala circulación (acrocianosis).
Dedos en palillo de tambor (hipocratismo digital)
La hipertrofia del tejido blando al final de los dedos se puede
presentar en el cáncer del pulmón primario o secundario a bronquiectasias,
absceso pulmonar o mesotelioma. Se piensa que es causado por substancias
humorales que producen vasodilatación en la punta de los dedos;
sin embargo su etiología precisa es desconocida.
Ruidos respiratorios (estertores)
Usualmente son debidos a la presencia de líquido en la vía aérea;
pueden indicar secreciones retenidas o edema pulmonar.
Exámenes de laboratorio
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma debe ser valorado para buscar hipertrofia
del aurícula derecha y ventrículo izquierdo.
La hiperinflación del pulmón en pacientes con
EPOC puede producir ORS de bajo voltaje.
Los signos de hipertrofia ventricular derecha
incluyen onda P grande (P pulmonale) en derivación D2.
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La
valoración por lo tanto se debe de enfocar sobre la severidad
de la enfermedad pulmonar y la repercusión sobre el sistema
cardiovascular.
Si existe cianosis, la saturación arterial es alrededor de
80% o menos.
En los pacientes con enfermedad pulmonar crónica, la disnea
aparece cuando se limita mucho la reserva respiratoria. |
