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Las
inter-venciones pre-operatorias para preparar al paciente han demostrado
que disminuye la incidencia de compli-caciones pulmonares post-operatorias.
Los pacientes que se presentan para cirugía de tórax
deben de tener gases en sangre de control.
El propósito de la preparación preoperatoria en el
paciente sometido a cirugía torácica, es la reducción
de la morbilidad y la mortalidad peri-operatoria.
Los pacientes con historia de asma con tratamiento crónico
y que están asinto-máticos deben de continuar su tratamiento
durante el periodo peri-operatorio.
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Radiografía de tórax
Los pacientes con EPOC usualmente tienen pulmones hiperinflados,
en algunos casos se pueden observar bulas. Se debe valorar la desviación
de la tráquea y las masas en el mediastino que pueden complicar
la administración de los anestésicos. La tomografía axial computarizada
(TAC) da mucho más detalles de la anatomía, incluyendo el tamaño
de los tumores y si afectan a la vía aérea.
Gases en sangre
Los pacientes que se presentan para cirugía de tórax deben de tener
gases en sangre de control. Los pacientes con bronquitis crónica
son hipercárbicos, hipoxémicos y cianóticos. Una PaCO2
alta produce un nivel elevado de bicarbonato en el líquido cefalorraquídeo
y produce una respuesta disminuida ventilatoria al CO2.
Administrar mezclas de gases con fracción inspirada
(FiO2) alta puede producir más hipoventilación.
Evaluación de la resección de pulmón
Es muy importante valorar que tanto tejido pulmonar se puede resecar
sin comprometer la fisiología del paciente, para evitar complicaciones
postoperatorias como disnea, hipertensión pulmonar, cor pulmonale
e insuficiencia respiratoria. Las pruebas de función pulmonar y
los gases en sangre son los principales exámenes.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
El propósito de la preparación preoperatoria en el paciente sometido
a cirugía torácica, es la reducción de la morbilidad y la mortalidad
perioperatoria. La cirugía torácica tiene mayor riesgo que la cirugía
general por dos razones, primero: las complicaciones respiratorias
postoperatorias son mayores, la mayoría tiene historia de tabaquismo
lo que causa de cuatro a seis veces aumento en la incidencia de
complicaciones pulmonares; segundo, como consecuencia de la cirugía
torácica, la función pulmonar total puede estar alterada, por resección
de pulmón, trauma del pulmón, atelectasia y edema. Además el dolor
asociado a la toracotomía es frecuentemente severo y produce que
los pacientes no respiren profundamente y no tosan en el postoperatorio;
esto puede producir retención de secreciones y atelectasias y neumonía.
Las complicaciones respiratorias como neumonía
y atelectasia
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ocurren
en 63% de las operaciones torácicas o de abdomen superior versus
15 a 19% en cirugía del abdomen bajo y 1% en otro tipo de cirugía.
Múltiples intervenciones se han intentado para
disminuir la morbimortalidad postoperatoria asociada a la cirugía
torácica.
Afortunadamente, las intervenciones preoperatorias
para preparar al paciente han demostrado que disminuye la incidencia
de complicaciones pulmonares postoperatorias.
Estas incluyen dejar de fumar, terapia broncodilatadora,
antibióticos, maniobras para sacar las secreciones y educación en
la ventilación postoperatoria.
Dejar de fumar
Aproximadamente 33% de los pacientes adultos que se presentan para
cirugía son fumadores. Los fumadores tienen de cuatro a seis veces
más complicaciones.
Dejar de fumar por más de cuatro a ocho semanas
antes de la cirugía se asocia a una disminución en la incidencia
de complicaciones respiratorias. Desafortunadamente no se ha demostrado
mejoría cuando se suspende el fumar por poco tiempo cuando se comparan
con los que continúan. Cuando dejan de fumar por poco tiempo puede
producir aumento en la ansiedad, más secreciones y más incidencia
de trombosis de venas profundas. La mayoría de los médicos recomiendan
dejar de fumar por lo menos 24 horas antes de la cirugía.
Broncodilatadores
La terapia con broncodilatadores, como parte de un régimen general
que incluye dejar de fumar, antibióticos, drenaje postural, fisioterapia
pulmonar, puede disminuir la morbilidad postoperatoria y los días
de estancia hospitalaria. Es recomendable que todos los pacientes
con enfermedad de la vía aérea se preparen óptimamente antes de
la anestesia y la cirugía.
Los pacientes con historia de asma con tratamiento
crónico y que están asintomáticos deben de continuar su tratamiento
durante el periodo perioperatorio.
Metilxantinas
Las metilxantinas son inhibidores de la fosfodiesterasa y por lo
tanto producen acumulación de adenosin monofosfato cíclico (AMPc)
que produce dilatación del músculo liso.
Los efectos colaterales incluyen náusea, vómito,
diarrea, dolor de cabeza, taquicardia y arritmias.
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